微创钻孔引流配合尿激酶治疗高血压脑出血的探讨

孙亮洲

（沭阳县中心医院，江苏 沭阳）

0 引言

现代社会高节奏的生活使得脑血管疾病患者急剧增多，尤其是高血压引发的脑出血症状，基于高血压的多发性，这种类型的脑出血在临床所占比重也比较大[1]。作为高血压中的一种比较严重的并发症，高血压脑出血的特点包括发病急、发展快、治疗时病情严重，因病致残甚至死亡的概率高等。属神经外科范畴[2]。最常见的出血部位是基底节，也有部分出血破入侧脑室现象。要想挽救患者的性命，减少对患者神经功能损伤程度，防止复发，就必须给予积极的、合理的、科学的治疗干预[3]。内科保守疗法和外科手术疗法都是救治高血压脑出血的常见手法，其中手术治疗以清除脑部血肿为目的，有效的解除其对患者大脑神经形成的压迫，对制止和预防神经细胞病变效果显著[4]。笔者本次对23例行微创钻孔引流配合尿激酶治疗的患者进行分析，指出这种治疗方式在清除血肿方面疗效确切，值得推广下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间2019年1月至2019年12月，高血压脑出血治疗方法微创钻孔引流术，并在术后对患者的血肿腔内注射尿激酶，共计纳入23例患者，包括17例男性和6例女性，年龄 47～81岁，平均（64.17±3.61）岁，出血量 35～80 mL，平均（53.66±8.71）mL，钻孔点选择分布：2例在侧脑室前角、4例在颞额部两个钻孔点、6例在侧脑室两个钻孔点；10例在颞部，通过检查患者血肿量和血肿具体位置来确定具体的钻孔点。

1.2 方法

本次手术的麻醉方式有基础麻醉加局部麻醉、全身麻醉两种，由麻醉医生按需要选择合适的麻醉方式，手术开始前先进行脑部CT检查，获得相关影像，通过患者实际的血肿量和具体的血肿位置，确定钻孔点位置，选择的钻孔点应该位于血肿与头皮最近位置，且需要避开血管、神经等重要的功能区域。准备好凹槽手锥、三棱手锥、颅骨手钻，定位钻孔点后使用凹槽手锥将该处皮肤刺破，颅骨外板则使用三棱手锥刺透，然后再用颅骨手钻将颅骨钻通，形成的骨孔用凹槽手锥打磨好，期间要保证硬脑膜的完整，可使用通条探查其完整性，最后在应用三棱手锥对准硬膜穿刺。观察定位点和血肿腔的位置关系，从其垂直或与纵轴平行的位置，应用通条将12 mm硅胶管导入，CT影像中血肿中心与确定的钻孔点位置即硅胶管导入的深度。确定硅胶管位置合适后，将通条取出，选择5 mL注射器连接硅胶管回抽可见陈旧性血液即可判断引流管位置合适，缓缓地将血肿腔内的血液抽出之后，再经引流管将立止血0.5 kU注射到血肿腔内，之后将引流管夹闭，常规引流管固定、切口缝合操作，引流管夹闭后1 h放开。术后1 d，应用脑部CT复查血肿腔情况，若该区域影像呈高密度、没有再出血迹象，就可以注射尿激酶，注射时使用3 mL生理盐水和2～3万单位的尿激酶溶解后经引流管注射，2次/d，尿激酶注射后将引流管夹闭2 h，松开后有陈旧性血液经引流管流出。当患者的脑部CT检查中血肿腔内的液体确定＜10 mL后，可按规定将引流管拔除。

1.3 观察指标

（1）统计患者治疗后后遗症发生情况；（2）评估患者治疗后的生活能力共分为5级，1级：完全可以自主生活，家务、工作、走动均无碍；2级：能够自主进行家庭日常活动，可承受无压力的简单的工作、运动等；3级：无法完全自主活动，部分活动还需要家人的帮助；4级：还没办法下床活动但意识清醒，日常活动都需要别人来帮忙；5级：卧床且意识不清醒，呈植物人状态。

1.4 统计学方式

应用SPSS 21.0软件进行计算。计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本次纳入的23例患者治疗结果中死亡率为0%，观察患者血肿清除情况，恢复较好的有4例，有19例患者治疗后出现后遗症，程度深浅不一，主要集中在运动障碍，影响自主活动能力。

表1 治疗后遗症统计[n(%)]

随访期结束后，活动能力分级中1级占17.39%，2级占60.87%，表明患者治疗后活动能力总体恢复较好。

表2 治疗后活动能力分级[n(%)]

3 讨论

通过手术，可以直接到达血肿位置，达到清除血肿，阻止其对脑神经组织的压迫损伤，促进患者意识的清醒及自主活动能力的恢复，是挽救高血压患者生命，提高其生存质量的重要手段[6]。长久的开颅术经验指出，该手术方式会对患者造成较大的伤害，不仅手术存在较大的风险，往往预后也会受到影响[7]。因此在医疗技术的前提下，微创钻孔引流术逐渐得到推广，这种方式的创伤小，血肿清除率却比较高，在高血压脑出血临床上优势明显。研究表明，这类疾病最佳手术时机为病发7～24 h，如果手术时间过早，有较高的复发风险，如果手术时间过晚，会造成更严重的神经功能损伤。钻孔点的选择，应该位于血肿与头皮最近位置，且需要避开血管、神经等重要的功能区域。术后使用尿激酶，有助于溶解血肿腔内的血块，降低血液粘稠度，一方面可以促进病灶区域对于血肿的吸收，另一方面可以预防血液堵塞管道及孔口等。硅胶管的优势在于柔软、封闭性好，一方面可减少对周围神经组织的伤害，一方面便于冲洗血肿腔，帮助预防感染。在蔡侃芝[8]的研究中，微创手术疗法家用尿激酶对于高血压脑出血患者的血肿，其清除率可达到97.44%。

笔者此次纳入的23例患者中，治疗结果中死亡率为0，观察患者血肿清除情况，恢复较好的有4例，有19例患者治疗后出现后遗症，程度深浅不一，主要集中在运动障碍，影响自主活动能力；随访期结束后，活动能力分级中1级占17.39%，2级占60.87%，表明该治疗方式对于促进患者自主活动能力恢复有一定的帮助。

总而言之，微创钻孔引流配合尿激酶这种治疗方式在清除血肿方面疗效确切，是挽救高血压脑出血患者的重要治疗方式。