急诊超声在社区医院急腹症诊断中的应用价值分析

周末

(北京市社会福利医院 B 超室，北京 100085)

0 引言

急腹症是一种较为常见的腹部疾病，这类疾病发病较快，病情危重，若未得到及时诊断，将威胁患者的生命[1]。付宪伟等[2]认为，高效准确的诊断方法不仅可提高诊断的准确率，还可降低误诊或漏诊的发生，在有效降低并发症的同时利于患者的康复。超声检查因其无创诊断，可快速明确病变程度，准确查找病因，在急腹症的诊断中发挥着重要的临床作用[3]。本研究对分别采用全面腹部超声检查与选择性腹部超声检查两种方法对急腹症患者进行诊断，以期获得最佳的诊断方法，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2019 年12 月本院收治的290 例急腹症患者的临床资料，按照检查方法不同分为全面腹部超声组(n=140)和选择性腹部超声组(n=150)。全面腹部超市组：性别：男76 例，女64 例；年龄：20-75 岁，平均(38.85±7.26)岁；发病时间：15-70min，平均(38.54±6.14)min；术后病理检查疾病类型：急性阑尾炎22 例、急性胰腺炎26 例、盆腔炎11 例、胆囊结石19 例、输尿管结石11 例、异位妊娠12 例、肠梗阻6 例、黄体破裂9 例、肾结石14 例、脾破裂10 例。选择性腹部超市组：性别：男82 例，女68 例；年龄：20-75 岁，平均(39.16±8.01)岁；发病时间：15-70min，平均(37.00±7.02)min；术后病理检查疾病类型：急性阑尾炎23 例、急性胰腺炎28 例、盆腔炎12 例、胆囊结石21 例、输尿管结石12 例、异位妊娠13 例、肠梗阻7 例、黄体破裂9 例、肾结石15 例、脾破裂10 例。两组患者性别、年龄、发病时间、疾病类型比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。排除标准：临床资料不完整、外伤引起急腹症、患者存在认知障碍等予以排除。

1.2 检查方法全面腹部超声组

取仰卧位，利用飞利浦iE33(探头频率5MHz)对患者盆腔、泌尿系统进行常规检查，若检查到各脏器的病变情况，需仔细观察病灶形态、大小、性质、周边组织关系，准确报告。选择性腹部超市组：取仰卧位，探头频率5MHz，检查医师申请的检查项目，其余则不予以检查。在检查前，若患者的临床症状较轻，指导患者饮用足够的温水，至膀胱充满液体；若患者临床症状较重，指导患者饮用300mL 生理盐水，使膀胱充满液体。

1.3 观察指标

①分别记录两组患者超声检查确诊的病例数，并计算超声检查诊断准确率[公式=超声检查确诊的病例数÷病理诊断例数)×100%]、误诊或漏诊率[公式=超误诊或漏诊病例数÷病理诊断例数)×100%]。②对两组患者的超声检查时间、临床诊断时间、检查费用及延迟诊断率进行对比，超声检查时间为开始超声检查至检查结束的时间；临床诊断时间为开始接诊时间至确诊时间；延迟诊断率：进行2 次及以上同一检查患者的占比；检查费用：两种不同检查方式的总费用。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件包对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以率表示；计量资料采用t检验，以表示。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组急腹症患者超声诊断准确率比较

全面腹部超声组诊断准确率为97.86%(137/140)，误诊或漏诊率为2.14%(3/140)；选择性腹部超声组诊断准确率为91.53%(138/150)，误诊或漏诊率为8.00%(12/150)；全面腹部超声组诊断准确率、误诊或漏诊率与选择性腹部超声组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组急腹症患者超声诊断准确率比较(例，%)

2.2 两组急腹症患者超声检查时间、临床诊断时间对比

与选择性腹部超声组比较，全面腹部超声组超声检查时间长、临床诊断时间短、检查费用高、延迟诊断率低，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组急腹症患者超声检查时间、临床诊断时间对比()

表2 两组急腹症患者超声检查时间、临床诊断时间对比()

注：与全面腹部超声组比较，*P＜0.05。

3 讨论

急腹症是以急性腹痛为突出表现，需进行处理的腹部疾病，这类疾病具有发病急、病情重、变化快、病情复杂的特点[4]。临床上需及时、快速地对这类疾病进行诊断，以期为临床后续治疗争取时间[5]。近年来，随着影像学技术的发展，使得MRI、CT、超声等技术被广泛应用于急腹症的诊断中，又因超声具有无创、安全、敏感性高、低廉等优点，使其成为急腹症临床诊断的重要方式[6]。张艳菊[7]采用超声对不同病因引起的急腹症进行诊断检查，结果超声检查结果与术后病理学诊断对比，准确率高达99.00%，具有较高的临床应用价值。张发理等[7]认为，急腹症涉及范围较广，部分急腹症无典型临床症状和体征，易造成漏诊或误诊，这就要求临床医生在进行超声检查时选择适宜的检查方式。

现阶段，超声诊断急腹症的检查方式主要包括选择性腹部超声和全面腹部超声两种方式。选择性腹部超声只检查医师申请的检查项目，其余则不予以检查，可缩短检查操作时间，但医师可能忽略部分脏器和病变部位的关系，易出现漏诊或误诊。如选择性腹部超声组存在1 例阑尾炎误诊，由于患者处于炎症早期，阑尾增粗情况不显著，因此超声显示不出病变情况；2 例急性胰腺炎误诊是与患者肠内气体影像明显相关[9]。全面腹部超声与选择性超声比较，其检查范围更全面，检查内容更详细，因此其检查时间相对更长，但详细的检查结果可及时、准确地排除某些系统正常生理现象对超声声像图表现的影响，进一步提高超声报告质量，并缩短临床医师的诊断时间，降低临床漏诊或误诊，使患者更快地接受治疗[10-12]。本研究中，全面腹部超声组诊断准确率显著高于选择性腹部超声组(97.86%VS91.53%，P＜0.05)；且与选择性腹部超声组比较，全面腹部超声组超声检查时间长、临床诊断时间短、检查费用高、延迟诊断率低(P＜0.05)。董瑞钰[13]采用全面腹部超声对急腹症患者进行超声检查，其诊断准确率为100.00%，略高于本研究结果。分析原因为：董瑞钰的研究中选择20 例患者进行研究，其样本数较少，因此本研究在其基础上增加样本进行研究。

综上所述，临床上针对急腹症患者病症针对采用选择性腹部超声和全面腹部超声均可获得较好的诊断效果。全面腹部超声虽较选择性腹部超声检查时间长，但其具有较高的诊断准确率，且临床诊断时间短，对患者进一步治疗争取时间。