抑郁症患者外显攻击行为与焦虑、睡眠质量的关系

胡家齐，杨心宇，马文有

(1.华北理工大学心理学院，河北 唐山 063000；2.华北理工大学附属开滦精神卫生中心，河北 唐山 063001)

0 引言

抑郁症是以显著而持久的心境低落为主要表现，并伴有相应的认知和行为改变的发作性重型精神疾病[1]。抑郁和攻击之间的相关显著(f=0.35)，抑郁可作为攻击行为的预测因子[2-3]。抑郁症患者具有压力知觉敏感度高、对应激事件过度敏感的特点[4]。因此抑郁症患者常有自卑自责，自怨自艾，多疑敏感及强烈的不安全感，如果再遇到身边的人言语冲突、异样对待，他们就可能会产生攻击行为如自伤自杀、伤人毁物等，以解除心中的压抑及抑郁情绪。外显攻击行为即对自身、他人和环境产生的敌对言语和行为，可表现为言语攻击、物体攻击、自我攻击、对他人的攻击。有研究表明，抑郁症患者实施暴力犯罪的可能性比常人高3 倍，但他们却不能在临床指南或主流临床实践方面获得同等程度的关注，因缺少防范而带来严重后果[5]。焦虑与失眠是抑郁症患者的常见临床症状，高焦虑水平的个体，易出现冲动性行为，而睡眠质量差可增加易激惹性和愤怒情绪[6]。因此本研究对抑郁焦虑严重程度、睡眠质量是否会影响抑郁症患者外显攻击行为的发生进行了初步分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019 年11 月至2020 年11 月在华北理工大学附属开滦精神卫生中心精神科门诊以及住院确诊(由两名主治医师确诊)为抑郁症并且符合纳入标准的具有外显攻击行为(MOAS 量表测评总分≥4 分)的患者66 例(男36 例，女30 例) 为攻击组，年龄(36.53±13.01) 岁，无外显攻击行为(MOAS 量表测评总分＜4 分) 的患者70 例(男38 例，女32 例)为非攻击组，年龄(35.90±12.34)岁为研究对象。入组标准：1)入组前2 周未进行抗抑郁药物治疗，符合ICD-10的诊断标准，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)得分≥8 分；2)初中以上文化程度；3)年龄18-60 岁；4)对本次研究知情同意，愿意接受研究者。排除标准：1)不符合纳入标准者；2)当前或既往有神经系统疾病、脑外伤、双相情感障碍、躁狂发作、酒精或药物滥用，以及其他精神疾病和严重躯体疾病；3)因聋哑、智能低下等影响交流者；4)所有其他因素导致中途退出或不能完成调查者。本研究已获华北理工大学附属开滦精神卫生中心伦理委员会批准。两组在性别、年龄和文化程度等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 调查工具

一般情况调查问卷：性别、年龄、文化程度、婚姻状况、出生地等。

汉密尔顿抑郁量表(HAMD-24 项)：临床常用量表，评定抑郁严重程度的他评量表，具有较高的信效度，由精神科医师评定。

修改版外显攻击行为量表(MOAS)[7,8]：评定抑郁症患者是否具有攻击行为以及攻击行为的强度。本量表由四个类目表组成，分别为言语攻击、财产攻击、自身攻击、体力攻击，每项0-4 共5 级评分，分数越高表示该类目攻击行为越强；总分为各类目表加权分之和，每项加权系数分别为1-4，总分越高表示总体攻击性越强。此量表具有良好的信效度，是研究患者攻击行为很有效的工具。

焦虑自评量表(SAS)：临床常用分析患者主观焦虑程度的自评量表，＜50 分为正常，50～59 分为轻度焦虑，60～69 分为中度焦虑，70 分以上为重度焦虑。

匹兹堡睡眠量表(PSQI)：评定受测者睡眠质量的自评量表，总分范围0～2l，分数越高睡眠质量越差。

1.3 研究方法

由经过培训的2 名精神科研究员对所有的研究对象完成测验和评估，并由1 名精神科教授复核评估结果。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，对所统计的数据进行正态性检验。计量资料的比较采用两独立样本t检验，相关性分析使用Pearson 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。采用多元线性回归分析，探讨抑郁、焦虑、睡眠质量对抑郁症患者外显攻击行为的预测作用。

2 结果

2.1 攻击组外显攻击行为MOAS 得分情况

攻击组MOAS 总分平均分(21.83±6.27)、言语攻击平均分(2.00±1.06)、对财产的攻击平均分(4.74±2.00)、自身攻击平均分(8.24±3.49)、体力攻击平均分(6.85±4.20)(见表1)。

表1 攻击组MOAS 总分及各项目得分平均值与标准差

2.2 攻击组与非攻击组抑郁、焦虑、睡眠质量的比较

HAMD、SAS、PSQI 得分攻击组均显著高于非攻击组，差异有统计学意义(P＜0.05)。(见表2)。

表2 攻击组与非攻击组抑郁、焦虑、睡眠质量的比较

2.3 外显攻击行为与抑郁、焦虑、睡眠质量的相关分析

进一步相关分析显示：言语攻击与SAS 得分呈正相关，相关系数为0.406；对财产的攻击与SAS 得分正相关，相关系数为0.483；自身攻击与HAMD、PSQI 得分正相关相关系数为0.481、0.353；体力攻击与SAS、PSQI 得分正相关，相关系数为0.641、0.285；MOAS 总分与HAMD、SAS、PSQI 得分正相关，相关系数在0.307～0.616 之间。(见表3)。

表3 外显攻击行为与抑郁严重程度、焦虑严重程度、睡眠质量的相关性(r)

2.4 攻击组SAS、HAMD、PSQI 总分对其外显攻击行为的多元线性回归分析

多元线性回归结果显示：言语攻击能被SAS 得分解释占17.6%，对财产的攻击能被SAS 得分解释16.2%，自身攻击能被SAS 和HAMD 得分共同解释26.6%，体力攻击能被SAS 得分解释33.0%，MOAS 总分能被SAS、PSQI 得分解释39.1%。(见表4)。

表4 攻击组SAS、HAMD、PSQI 总分对其外显攻击行为的多元线性回归结果

3 讨论

本研究结果显示，具有外显攻击行为的抑郁症患者的抑郁、焦虑严重程度显著高于无外显攻击行为的抑郁症患者，前者睡眠质量明显较差。通过结果分析得出焦虑对各种外显攻击行为的影响最为广泛，通过回归分析显示焦虑对体力攻击的预测最明显为33%。有心理生理学研究发现，焦虑与攻击有着共同的神经生物学基础[9]，大脑在调节焦虑的时候也在调节攻击，攻击的增多或减少也取决于自我的调节能力。抑郁症患者容易在缺少证据的情况下对他人做出消极判断，加上本身的敏感多疑，自卑情绪，可出现歧视知觉，有研究表明歧视知觉可直接正向预测攻击行为[10]。患者焦虑情绪爆发时，可因不能忍受苦闷而出现伤人毁物的行为，以达到精神疏泄效应。譬如焦虑情绪严重的抑郁症患者家庭暴力的发生率较高，而暴力行为是刑事犯罪的根源[11]，当引起临床和社会的重视。抑郁程度越严重越容易出现自身攻击和总体攻击，表明抑郁与攻击关系密切，这与相关的研究结果相同[12-14]。自身攻击是一种转向性攻击，即将攻击的对象转向自己。由于抑郁症患者的抗压承受能力较差，容易将挫折的原因归结自身，因而将愤怒发泄在自己身上，例如产生自我折磨、自我虐待，甚至自杀行为。有研究显示具有明显自我攻击的患者对他人表现出最高的攻击性[15]，且自杀行为增加了攻击风险[16]，这可能与抑郁症患者的冲动控制能力减弱有关，内心压抑感的层叠让患者不堪重负，最终表现出指向内外的多种攻击形式。睡眠质量差易导致个体的易激惹性和愤怒情绪[17]，多元回归分析显示睡眠质量和焦虑能够共同预测总体攻击为39.1%。失眠是抑郁症患者的常见临床症状。睡眠质量差会增加患者对情绪刺激的敏感性，使患者感受到更多的压力、焦虑与愤怒情绪。有研究表明愤怒情绪对攻击行为的总分及各维度有显著的预测作用[18]。因此愤怒感觉越强，那么外显攻击就越容易出现。

综上所述，抑郁症患者的外显攻击行为值得临床与社会的高度重视。在进行临床药物治疗的过程中也要注重心理治疗，帮助患者提高面对困难与挫折时的积极应对能力，积极调整不良情绪，从而减少其攻击行为的发生。本研究是样本量较小的横断面研究，收集的研究资料可能存在一定偏倚，下一步可扩大样本量研究。抑郁症患者外显攻击行为的其它影响因素值得进一步发掘和探讨，以期对抑郁症患者外显攻击行为的预防和干预提供更多策略。