乳果糖联合双歧杆菌四联活菌片治疗老年慢性功能性便秘临床效果分析

马卫涛 田密昌 张团结 尹瑞

西华县人民医院消化科，河南省周口市西华县 466600

慢性功能性便秘是以功能性排便障碍为主要表现的一种疾病，患者长期排便障碍不仅会损伤其肠道，还可诱发肠癌，严重威胁患者的健康安全；这类患者常自行服用各种刺激性泻剂，因药物副作用等导致病情进一步加重[1]。临床上对慢性功能性便秘患者的治疗，除要求患者增加食用膳食纤维、多饮水外，主要使用泻剂如乳果糖进行治疗，通过促进患者肠道生理细菌生长，促进排便[2]；同时因患者常伴肠道微生态失衡，通过调节其肠道菌群可在一定程度上改善患者的临床症状，因此微生态制剂被推荐为长期治疗的辅助性药物[3]。为探讨乳果糖联合双歧杆菌四联活菌片治疗老年慢性功能性便秘患者的临床效果，本研究选取100例患者进行了治疗观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年5月至2020年5月在我院门诊治疗的老年慢性功能性便秘患者100例作为研究对象。纳入标准：(1)符合慢性功能性便秘的罗马Ⅲ诊断标准[4]，出现相关临床症状6个月以上，排便出现以下2项以上情况：排便费力、排干球粪或硬粪、有排便不尽感、有肛门直肠梗阻感(均为至少每4次排便中有1次)、每周排便少于3次；(2)不使用泻药不排松散大便；(3)年龄≥60岁；(4)签署干预研究知情同意书。排除标准：(1)既往有严重缓泻剂依赖；(2)伴发心血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病等；(3)有肠道手术史；(4)近半月曾使用通便药物，近3个月内曾使用抗生素、益生菌等药物；(5)过敏体质。采用随机数字法将纳入研究的患者分为研究组与对照组，每组50例。对照组患者男31例、女19例；年龄62～85岁，平均(78.41±4.11)岁；病程9个月至7年，平均(2.48±0.56)年；Wexner便秘评分7～13分，平均(9.87±1.42)分。研究组患者男30例、女20例；年龄63～88岁，平均(78.43±4.09)岁；病程8个月至8年，平均(2.51±0.54)年；Wexner便秘评分7～14分，平均(9.86±1.38)分。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 (1)在医生指导下调整饮食，早餐食用燕麦(可加入牛奶、鸡蛋等)，保证每天饮水>2 000 mL；(2)适当运动；(3)在早餐前30 min口服乳果糖(Fresenius Kabi Austria GmbH，生产批号：20190602)，30 mL/次，1次/d；1周后改为10 mL/次，1次/d。连续治疗1个月。

1.2.2 研究组 在对照组患者治疗的基础上，于早餐后服用双歧杆菌四联活菌片(吉林天三奇药业有限公司，生产批号: 20190701)，1.5g/次，3次/d，连续服用1个月。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 治疗1个月后，根据《功能性便秘中西医结合诊疗共识意见 (2017年)》[5]评定治疗效果。显效：排便5～7次/周，排便不费劲，无排便不尽感；有效：排便3～4次/周，排便基本不费劲，无排便不尽感；无效：未达到上述显效、有效标准。治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.3.2 肛门直肠感觉 治疗前、治疗1个月，使用胃肠功能消化道检测仪(合肥凯利光电科技有限公司，XDJ-S8型)分别检测两组患者的肛门直肠感觉变化情况，包括直肠最低敏感量、最大耐受量、直肠顺应性。

1.3.3 不良反应 比较两组患者治疗期间出现的不良反应如腹痛、恶心等发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计量资料以x±s表示，两组间均数的比较采用t检验，同组治疗前后比较采用配对t检验；计数资料以%表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的临床疗效比较 治疗1个月，研究组患者的治疗总有效率(96.0%)高于对照组(70.0%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较 [n(%)]

2.2 两组患者治疗前后的肛门直肠感觉变化情况比较 治疗前，两组患者肛门直肠感觉情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1个月后，两组患者的直肠最低敏感量、直肠最大耐受量、直肠顺应性水平均显著降低，研究组的水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后的肛门直肠感觉变化情况比较 (n，x±s)

2.3 两组患者的不良反应发生情况比较 治疗期间，研究组患者恶心、腹痛、腹胀等不良反应的发生率(10.0%)略低于对照组(14.0%)，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者的不良反应发生情况比较 [n(%)]

3 讨 论

慢性功能性便秘是消化科常见病，患者直肠无明显器质性病变但长期排便障碍，有诱发肠梗阻、肠癌的风险；老年患者身体机能减退，基础疾病较多，排便障碍不仅严重影响其生活质量，甚至可诱发心血管等疾病，需给予治疗干预[6-7]。慢性功能性便秘多由长期饮食不当导致，但许多患者在调整饮食后仍不能有效缓解便秘症状，常需使用泻剂进行治疗，而使用泻剂患者不良反应较多。文献[8-9]报道，人体肠道内的菌群与其肠道功能密切相关，因此微生态治疗胃肠道疾病患者已成为目前临床研究关注的热点。

机体胃肠道生态系统的稳定性与其消化系统疾病的发生有一定联系，增加胃肠道益生菌的数量、促进肠蠕动可缓解患者的便秘症状[10]。嗜酸乳杆菌、双歧杆菌是两种常见益生菌，可调节老年慢性功能性便秘患者的胃肠道菌群，缓解患者的临床症状，安全性较高[11]。

为探讨乳果糖联合双歧杆菌四联活菌片治疗老年慢性功能性便秘患者的临床效果，本研究选取100例患者进行了治疗观察。结果显示，治疗1个月，研究组患者的治疗总有效率(96.0%)显著高于对照组(70.0%)；两组患者的直肠最低敏感量、直肠最大耐受量、直肠顺应性水平均显著降低，研究组患者的水平显著低于对照组；治疗期间两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义。结果提示，在常规治疗的基础上，乳果糖联合双歧杆菌四联活菌片治疗可显著提高老年慢性功能性便秘患者的临床疗效，有效改善患者的肛门直肠感觉，缓解便秘症状。乳果糖口服后不易被吸收，其到达结肠后，在肠道菌的作用下被分解为乳酸、醋酸等，增高肠内渗透压，松软大便；乳果糖可降低肠道内的pH值，促进肠道内双歧杆菌的生长，加速肠道蠕动，进而加快粪便排泄[12-13]。双歧杆菌四联活菌片属于微生态制剂，含双歧杆菌、粪肠球菌等多种益生菌，可补充肠道内微生物群落，调节肠道微生物群平衡，增强肠道生物屏障作用，阻止致病菌入侵、定植。

综上所述，在常规治疗的基础上，乳果糖联合双歧杆菌四联活菌片治疗可显著提高老年慢性功能性便秘患者的临床疗效，改善肛门直肠感觉，缓解临床症状，值得推广运用。