参术地黄汤治疗肾精亏虚型脑梗死患者的疗效及对血清炎症因子、神经功能的影响▲

刘作印

开封市中医院脑病科，河南省开封市 475000

脑梗死是指大脑血液循环障碍、脑组织局部缺血缺氧引发脑组织局部坏死、神经损伤，是中老年人群的高发病，患者的发病率、复发率、致残率、致死率均较高。近年来中西医共治脑梗死患者逐渐受到关注，取得了较好的临床效果[1-2]。中医学将脑梗死归为“中风”范畴，认为其病机为“本虚标实”，常将其辨证分型为肾精亏虚、风痰阻滞、风火上扰等，认为其中肾精亏虚型患者肾虚髓亏、少阴不至、阴阳失调、痰瘀互结，导致气血不畅、经络闭塞，五脏内伤。《难经》有“损其肾者益其精”之说，因此临床上对脑梗死患者常采用补肾固本、通气活血、调和阴阳之法治疗，以便达到标本兼治的目的[3-5]。参术地黄汤有益气养阴、健脾补肾、益卫固表之效。为探讨参术地黄汤治疗肾精亏虚型脑梗死的临床效果及对患者血清炎症因子、神经功能的影响，本研究选取60例患者进行了治疗观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2020年1月我院收治的脑梗死患者60例为研究对象。纳入标准：(1)符合《现代实用脑血管病学》[6]及《中国脑梗死中西医结合诊治指南(2017)》[7]中脑梗死的西医、中医诊断标准，中医辨证分型为肾精亏虚；(2)年龄≥18岁；(3)首次发病，处于恢复期，生命体征稳定；(4)意识清晰、认知基本正常，治疗依从性较好；(5)签署治疗研究知情同意书。排除标准：(1)对本研究治疗药物过敏；(2)伴有严重基础疾病，如肝、肾功能异常或血液、免疫系统功能异常，或罹患恶性肿瘤；(3)纳入研究前15 d内曾采用中药治疗。根据患者入院时间将纳入研究的患者分为对照组及观察组，每组30例。对照组患者男19例、女11例；年龄48～78岁，平均(61.12±3.27)岁；病程12 d至4个月，平均(2.15±1.01)个月；其中脑叶梗死9例、丘脑梗死6例、脑干梗死4例、基底节梗死11例；合并糖尿病12例、冠心病11例、高血压8例。观察组患者男15例、女15例；年龄51～75岁，平均(61.25±3.16)岁；病程15 d至4个月，平均(2.09±1.21)个月；其中脑叶梗死5例、丘脑梗死9例、脑干梗死6例、基底节梗死10例；合并糖尿病14例、冠心病13例、高血压7例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规抗凝、降压、调脂、纠正酸碱平衡紊乱、营养神经等支持治疗。

1.2.2 观察组 在对照组患者治疗的基础上给予参术地黄汤治疗。处方：党参、丹参、茯苓、山茱萸、泽泻、山楂、黄芪、麦冬各15 g，白术12 g，熟地黄25 g，山药30 g，牡丹皮10 g，熟附子、甘草各5 g。加水1 000 mL煎取药汁200 mL，复煎1次得药汁200 mL，混合后早晚饭后服用，1剂/d，两组患者均治疗1个月。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 治疗1个月后，依据《中医病证诊断疗效标准》[8]及美国卫生研究院卒中(NIHSS)量表减分率评定疗效。痊愈：相关症状基本消退，NIHSS量表减分率≥90%；显效：相关症状明显好转，50%≤NIHSS量表减分率<90%；有效：相关症状有所好转，20%≤NIHSS量表减分率<50%；无效：相关症状无明显好转，甚至出现加重，NIHSS量表减分率<20%。治疗总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.3.2 炎症因子及肾功能 治疗前、治疗1个月后，分别采两组患者清晨空腹静脉血7 mL，检测血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、N端脑钠肽前体(NT-proBNP)、血肌酐、24 h尿蛋白水平，计算肌酐清除率。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以x±s表示，两组间均数的比较采用t检验，同组治疗前后比较采用配对t检验；计数资料以%表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的临床疗效比较 治疗1个月后，观察组患者的治疗总有效率(93.3%)显著高于对照组(73.3%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较 [n(%)]

2.2 两组患者治疗前后的血清炎症因子水平及NIHSS评分比较 治疗前，两组患者的血清炎症因子水平及NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1个月后，两组患者的血清CRP、IL-6、NT-proBNP水平及NIHSS评分均显著降低，观察组患者的炎症因子水平及NIHSS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后的血清炎症因子水平及NIHSS评分比较 (n，x±s)

续表2

2.3 两组患者治疗前后的肾功能比较 治疗前，两组患者肾功能比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1个月后，两组患者血肌酐、24h尿蛋白水平均显著降低，肌酐清除率显著增高；观察组的血肌酐、24h尿蛋白水平显著低于对照组，肌酐清除率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗后的肾功能比较 (n，x±s)

3 讨 论

血清CRP、IL-6是炎性反应的标志物，可以反映机体感染的严重程度；NT-proBNP由心室中的活性因子BNP裂解产生，当脑组织受损，如神经细胞缺血缺氧，大量NT-proBNP会透过血脑屏障进入血液循环，其血清水平能反映出患者的神经功能状况。脑梗死会造成患者肾小球滤过异常，严重损伤患者的肾功能。中医认为，肾精为根本，其用在气，内蕴阴阳，以濡养经络；而肾精不足则无精所藏，正气自虚、风邪侵体，内夺而厥；填精益肾是补肾常用之法，但若不敛精固肾，则肾精不藏而致肾虚不减。《临证指南-中风》及《黄帝内经》阐述中风病机为肾阴弱，失养于阴阳，阴精耗散，阳亢生内风，上实下虚[9-10]。

为探讨参术地黄汤治疗肾精亏虚型脑梗死的临床效果及对患者血清炎症因子、神经功能的影响，本研究选取60例患者进行了治疗观察。研究中所用的参术地黄汤，以党参、白术、熟地黄为君药，能补中益气、健脾利水、益精填髓、滋阴补肾；丹参活血祛瘀，茯苓、泽泻、黄芪、山药健脾渗湿、固气治水，山茱萸、熟附子滋肝补肾、固肾涩精，此七药共为臣药；山楂行气散瘀，麦冬、牡丹皮滋阴泄热，此三药为佐药，辅以甘草调和药性[11]。研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率、肌酐清除率显著高于对照组，血清CRP、IL-6、IL-8、NT-proBNP、血肌酐、24h尿蛋白水平及NIHSS评分显著低于对照组。结果提示，在常规治疗的基础上结合参术地黄汤治疗，可有效提高肾精亏虚型脑梗死患者的临床治疗效果，缓解患者的炎症反应，减轻患者的神经功能损伤，改善患者的肾功能。