通心络胶囊联合瑞舒伐他汀治疗冠心病合并心力衰竭患者的疗效及其对血管内皮功能的影响▲

王青云 张静中 刘瑞娟

中牟县人民医院心血管内一科，河南省中牟县 451450

冠心病是高龄人群患病率较高的心血管疾病，患者病情若得不到及时有效控制，可发生多种病理生理改变；心力衰竭是冠心病进展过程中的重要环节，患者表现为呼吸困难、乏力、活动受限等，预后不佳，致死率、致残率较高[1-2]。随着冠心病患病率的增高，冠心病合并心力衰竭的患者不断增多，临床治疗以增强患者心肌收缩能力为原则[3]。瑞舒伐他汀为新一代他汀类药物，可延缓动脉粥样硬化病变的进展，对冠脉疾病具有积极的治疗作用[4]；通心络胶囊为中药复方制剂，有活血益气、通络止痛之效，临床上主要用于心脑血管疾病患者的治疗[5]。为探讨通心络胶囊联合瑞舒伐他汀治疗冠心病合并心力衰竭患者的疗效及其对血管内皮功能的影响，本研究选取70例患者进行了治疗观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年12月至2019年12月在我院住院治疗的冠心病合并心力衰竭患者70例为研究对象。纳入标准：(1)符合中华医学会心血管病学分会制定的冠心病及心力衰竭诊断标准[6]，经心电图、超声心动图、冠脉造影等检查确诊；(2)纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅱ～Ⅳ级；(3)对本研究知情同意。排除标准：(1)高血压心脏病、肺源性心脏病患者；(2)严重肝肾功能障碍、神经系统疾病、急性全身性疾病患者；(3)对本研究所用药物有禁忌或不耐受的患者；(4)治疗依从性差、不能接受定期随访的患者。采用随机数字法将纳入研究的患者分为观察组和对照组，每组35例。两组患者的性别、年龄等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者的基线资料比较 (n，x±s)

1.2 治疗方法 两组患者均给予利尿、吸氧、冠脉扩张、降脂等常规基础治疗。在此基础上，对照组患者口服瑞舒伐他汀钙片[阿斯利康药业(中国)有限公司，国药准字J20170008]治疗，10 mg/次，1次/d，连续治疗3个月；观察组患者在对照组治疗的基础上，口服通心络胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字 Z19980015)治疗，4粒/次，3次/d，连续治疗3个月。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 治疗3个月后，参照文献[7]评定两组患者的疗效。显效：NYHA心功能分级改善2级或以上；有效：NYHA心功能分级改善1级；无效：NYHA心功能分级无改善。治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.3.2 心功能 治疗前、治疗3个月后，采用彩色多普勒超声仪(购自深圳迈瑞公司)分别检测两组患者的左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)。连续测量三个心动周期，计算平均值。

1.3.3 血管内皮功能 治疗前、治疗3个月后，分别取患者清晨空腹静脉血，离心分离血清。采用双抗体夹心法检测血清血管内皮生长因子(VEGF)水平；采用硝酸还原法检测血清一氧化氮(NO)水平；采用放射免疫法检测血清内皮素(ET)、血栓素B2(TXB2)水平。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量数据以x±s表示，两组间均数的比较采用t检验，同组治疗前后比较采用配对t检验；等级资料比较采用秩和检验；计数资料以%表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的临床疗效比较 治疗3个月，观察组患者的治疗总有效率(94.3%)显著高于对照组(77.1%)，临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2 两组患者治疗前后的心功能比较 治疗3个月后，两组患者的LVEF均显著增高，两组患者的LVEDD、LVESD均显著降低；观察组患者的LVEF显著高于对照组，LVEDD、LVESD显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组患者的临床疗效比较 [n(%)]

表3 两组患者治疗前后的心功能比较 (n，x±s)

2.3 两组患者治疗前后的血管内皮功能比较 治疗3个月后，两组患者的VEGF、NO水平均显著升高，ET、TXB2水平均显著降低；观察组患者的VEGF、NO水平显著高于对照组，ET、TXB2水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后的血管内皮功能比较 (n，x±s)

续表4

3 讨 论

心力衰竭是多种心脏器质性病变的终末期表现，其中冠心病是引发心力衰竭的最常见原因之一[8]。由于冠心病合并心力衰竭患者长期服用西药治疗不良反应较多，预后不佳，因此中西医结合治疗逐渐成为研究的热点[9]。心力衰竭患者心肌收缩力不足，心脏结构、功能异常，因此治疗的关键在于增强患者心肌收缩功能[10]。瑞舒伐他汀是一种新型羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，具有强效降脂作用，同时能抑制血管平滑肌细胞增殖，减少血栓生成[11]；此外，可活化外周血巨噬细胞，调节炎性因子水平，延缓甚至逆转动脉粥样硬化，抑制血栓形成，进而改善冠心病心力衰竭心肌收缩功能[12]。中医有久病瘀血之说，心力衰竭患者伴随舌质暗紫、唇甲青紫，可用通心络胶囊进行辅助治疗[13]。通心络胶囊是一种中药复方制剂，其中人参安神益气、生津补血，可缓解神疲乏力症状；全蝎活血止痛、舒筋通络，可增强心脏功能；水蛭素、肝素可降低血液黏度、扩张血管；土鳖虫可祛瘀通痹，有扩张血管、改善心肌供血、降血压之效；蜈蚣可抗凝、扩张血管、改善心肌收缩力、降血压；蝉蜕可改善血管通透性、降低心率。诸药配伍，可祛瘀止痛、通络止痛、安神益气[14]。

在本研究中，对照组患者口服瑞舒伐他汀钙片治疗，观察组患者在对照组治疗的基础上加服通心络胶囊治疗。结果显示，治疗3个月，观察组患者的治疗总有效率(94.3%)显著高于对照组(77.1%)，临床疗效明显优于对照组；观察组患者的LVEF显著高于对照组，LVEDD、LVESD显著低于对照组，提示通心络胶囊联合瑞舒伐他汀治疗可促进冠心病合并心力衰竭患者心功能恢复，显著提高临床治疗效果。

在冠心病合并心力衰竭的发生、发展过程中，心脏微血管及血管内皮功能障碍发挥着关键的作用，且与心力衰竭的严重程度相关[15]。血管内皮是具有抗血栓生成、调节血管通透性与血管张力作用的内分泌器官，可分泌VEGF、ET、NO、TXB2等生物活性物质[16-17]。VEGF是一种高特异性的促血管内皮生长因子，可增加血管通透性，促进血管内皮细胞的增殖、迁移，诱导内皮细胞新生[18]；ET、NO均由血管内皮细胞合成，前者可激活钙调通道，促进钙离子内流，进而促进血管平滑肌收缩，后者可调节内皮细胞内环境的稳定性[19-20]；TXB2是一种具有强效促血小板聚集与缩血管作用的物质，可诱导血小板黏附，促进血栓形成，使血管管腔狭窄，加剧心肌缺血坏死[21-22]。臧冬梅等[23]报道，缺血性心脑血管疾病患者应用通心络胶囊治疗后，其微血管管径增加，血液流速加快，凝血功能得到改善；周亮良[24]报道，通心络胶囊可扩张血管，改善慢性充血性心力衰竭患者的心肌收缩功能。本研究结果显示，观察组患者的VEGF、NO水平显著高于对照组，ET、TXB2水平显著低于对照组，提示通心络胶囊联合瑞舒伐他汀治疗可显著改善冠心病合并心力衰竭患者的血管内皮功能。

综上所述，通心络胶囊联合瑞舒伐他汀治疗能有效改善冠心病合并心力衰竭患者的心功能、血管内皮功能，提高临床治疗效果。