细节化优质护理对脑梗塞患者心理状态及护理依从性的影响探讨

徐嘉敏

（内蒙古乌海市蒙中医院，内蒙古 乌海）

0 引言

脑梗塞严重威胁着患者的生命和健康，是神经内科高度重视的一个研究课题[1-2]。这种疾病的发作后经过系统的抢救虽然能够大概率的解决患者生命安全的问题，但是由于疾病发作时患者脑部供血和供氧出现异常，已经对其脑组织、神经形成伤害。导致许多患者出现肢体、吞咽、排泄功能异常的状况，进而使患者心理出现严重的负面情绪，具体表现为对治疗、护理工作的不配合[3-4]。细节化优质护理，除了常规对症护理意外，强调对细节部分的重视，这种护理方式是以患者为中心，注重每一个细节的服务，全面考虑了脑梗塞患者面对的问题[5-6]。这种高质量的护理模式，针对解决脑梗塞患者心理问题给予了很大的帮助。本次笔者共计选取了98 例脑梗塞患者，以对比的形式研究了细节化优质护理干预的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2018 年2 月至2019 年2 月治疗的脑梗塞患者中共选取98 例患者，按收治时间分成两组，对照组49 例患者，行常规护理，研究组49 例患者，行细节化优质护理。对照组：男性29 例，女性20 例；年龄55～78 岁，平均（68.79±5.11）岁。研究组：男性30 例，女性19 例；年龄56～77 岁，平均（68.43±4.20）岁。两组患者皆因脑梗塞造成不同程度的肢体或吞咽功能异常。研究中两组患者的资料比较差异小（P＞0.05）。上述98 例患者及其家属对本次研究持认可态度，属自愿参与，已签订同意书。

1.2 方法

对照组按照常规治疗流程对应患者的症状实行护理，研究组建立专门的护理小组实行细节优质护理，护理内容总结如下：①构建舒适的病室环境：首先在安排病室的时候，选择在比较安静的区域，其次是要确保病室的温度和湿度适合病人长时间居住，定时开窗通风保持病室内空气的流通性，然后安排专业人员定期对病室消毒。另外检查病室中的安全设施，确保病床护栏、床头紧急呼叫设备能够正常使用，同时对探视的亲朋进行限制，尽可能的减少外来人员探视带进病室的细菌、微生物。②强调心理护理：脑梗塞病发后，患者有很大几率会出现肢体或吞咽功能异常，且容易大小便失禁，这些情况会使患者感到难堪、痛苦，心理上承受着非常大的压力，进而出现焦虑、抑郁、伤心、自卑等负面心理情绪。受负面情绪的影响，患者很可能消极对待治疗，在护理人员帮助其做恢复训练的时候配合度低。因此，护理人员需要掌握一定的心理学知识，能够准确的评估患者内心的状态，在日常工作中和家属一起关心和爱护他们，对负面情绪较轻的可以通过交流或举行娱乐活动转移其注意力，针对负面情绪严重的患者能够从专业的角度去开导、去引导，帮助患者纾解不良情绪。③疾病知识宣讲：在患者意识清醒后，医护人员评估其病情，尤其是当前当前身体各功能受到的影响，并告诉患者肢体、吞咽、排泄等功能出现异常属于脑梗塞的常见并发症，在临床是可以通过康复训练逐渐恢复的，消除患者内心的恐惧和担忧。同时将巡礼计划想患者和家属做一个初步的讲解，告知按照护理人员的指导认真训练对预后的好处。④生命体征监护：脑梗塞属于急症，危险度高，因此护理人员对其血压、心率、呼吸等等都需要密切的监督护理，一般还需要观察患者瞳孔的光敏反应来预估病情，若有出现躁动、意识障碍等情况需即可告知主治医师采取措施。⑤康复训练护理：根据患者的主症状定制个性化康复训练计划，主要是针对肢体功能恢复和吞咽功能恢复的训练，训练需要循序渐进，从在护理人员帮助下被动恢复训练到能够自主训练。

1.3 观察指标

（1）评估记录护理前、护理2 周后，护理4 周后这几个时点患者的心理状态，选择焦虑和抑郁自评量表，焦虑以50 分为界限，抑郁以53 分为界限，患者的分值越高，焦虑抑郁的情况越严重。（2）患者对护理的依从性的评估，完全依从，患者在服药剂量时间、饮食安排、康复训练等方面严格按照护理人员给出的计划进行；部分依从，患者在服药剂量时间、饮食安排、康复训练等方面基本按照护理人员的嘱咐进行，偶尔存在忘记服药或不良饮食，但在护理人员劝导下会继续遵循；完全不依从，患者对护理人员嘱咐的饮食、用药、康复训练皆为严格执行，完全按照自己的医院进行。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0 统计软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

护理前，对照组和研究组的心理状态评估中焦虑和抑郁的评分相似（P＞0.05），护理2 周后、护理4 周后，两组的焦虑、抑郁评分都有所降低，其中研究组的两个评分更低（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组患者护理前、护理2 周后、护理4 周后的焦虑及抑郁评分（,分）

表1 比较两组患者护理前、护理2 周后、护理4 周后的焦虑及抑郁评分（,分）

在护理依从性评估中，研究组的总依从度是97.96%，明显高于对照组的总依从度85.71%（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组患者对护理的依从性[n(%)]

3 讨论

脑梗塞对患者的生命威胁极大，且及时救治及时，也容易发生一种或多种肌体功能障碍，临床常见的功能障碍一般会发生在肢体、口腔等。因此，脑梗塞救治后还需要患者花费较长的时间进行康复训练。由于瘫痪、吞咽异常、口不能言还有大小便无法控制等原因，患者可能会感到伤心、焦虑、难堪等情绪产生。受到情绪的影响，患者对于日常的治疗和护理工作常缺少耐心，存在不按时用药、不按计划做康复训练等现象，这对于患者的恢复是非常不利的[7-8]。因此，神经内科在对脑梗塞患者进行护理工作的时候，需要从患者的角度出发，不仅仅是对应症状的护理，还要抓住患者心理状况这一细节处，重视患者心理对其病情的影响作用[9-10]。对此，笔者提出细节化优质护理的概念。

本次研究结果显示，护理前，对照组和研究组的心理状态评估中焦虑和抑郁的评分相似（P＞0.05），护理2 周后、护理4周后，两组的焦虑、抑郁评分都有所降低，其中研究组的两个评分更低（P＜0.05）；在护理依从性评估中，研究组的总依从度是97.96%，明显高于对照组的总依从度85.71%（P＜0.05）。

总而言之，细节优质护理强调护理工作的品质，有助于改善患者身心状态，提升患者对护理及治疗的配合度。