探讨全胃切除术后早期肠内营养的疗效及护理方法

薛晶，于彬

（吉林省通化市中心医院，吉林 通化）

0 引言

胃癌是现阶段我国临床发病率最高的恶性肿瘤疾病，其主要是患者恶性肿瘤病灶起源于胃部黏膜上皮所致，此症的发病具有较为明显的地域差异、年龄差异、性别差异等。发病早期几乎无症状表现，但随肿瘤的不断生长繁殖，将逐渐引起患者出现恶性、呕吐等上消化道症状，并具有一定的隐匿性，漏诊率、误诊率均较高，待发展至中后期后，患者将出现胃部疼痛、呕血、黑便等症状，并危及患者生命。现阶段临床主要以手术治疗作为主要的胃癌治疗手段，但对于胃癌患者而言，尤其是处于进展期者，在术后往往不能够进行正常的进食，而且机体会长时间的处于高分解状态下，往往行全胃肠外营养[1-2]。全胃肠外营养方式虽然能够帮助患者获得营养支持，但是却容易导致出现消化道黏膜萎缩等现象，从而影响效果[3]。本文为分析全胃切除术后早期肠内营养的疗效以及护理方式，就特定时间到我院接受全胃切除术治疗的患者开展研究，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取在2016 年11 月至2019 年11 月到我院接受全胃切除术治疗的136 例患者，划分为68 例A 组（肠外营养）、68 例B 组（早期肠内营养）。A 组中男、女之比为41:27，年龄53～81 岁，平均（67.44±8.06）岁；B 组中男、女之比为40:28，年龄52～81 岁，平均（67.45±8.07）岁。均自愿签署知情同意书，组间资料对比（P＞0.05）。

1.2 方法

A 组行肠外营养：静脉滴注，时间为6～8 d。

B 组行早期肠内营养：于术后第1 天将100～250 mL 生理盐水泵入，如果没有不舒适的感觉出现，则可将18～24 mL瑞代混悬液泵入，然后根据病情逐渐增加鼻饲的剂量，并配合其他营养液，当肛门首次排气之后，则可行全胃肠内营养支持。

护理方式：①心理护理。患病后，由于胃部疼痛将会对患者造成较为严重影响，且无法像常人一样进食，将会对患者的生活质量乃至生活工作均造成较大影响。长时间患者受病情的折磨、手术所带来的疼痛感等影响，其内心极易出现烦躁、抑郁、悲观、焦虑等负面情绪，并且由于此类疾病的药物治疗疗效有限，患者有较大可能无法快速恢复，长时间的患病以及不明显的治疗效果将对患者的治疗积极性形成巨大打击，并致使患者逐渐产生厌恶情绪，抵触治疗，降低患者对治疗的配合程度，并最终引起治疗效果进一步下降，形成恶性循环。因此护理人员需要为患者讲解疾病相关知识，留十二指肠营养管的重要性等，在交流过程中掌握心理状况，并进行疏导与缓解，主要通过语言安慰、动作安抚等方式，尽量消除患者内心负面情绪，调动患者治疗积极性[4-5]。②十二指肠营养管。定期检查营养管是否通畅以及固定妥善等，并对引流液的颜色等进行观察，在完成鼻饲之后，还需要对管道进行冲洗，便于确保管道的通畅性。③输液。在输注营养液的时候，需要遵循循序渐进的原则，而且在输注之前需要将其摇匀，温度需要在38～40 ℃，整个操作都需要在无菌状态下进行[6]。④消化道。实施肠内营养最为常见的并发症有腹部疼痛以及腹泻、呕吐等，护理人员需要对患者的呕吐物等进行观察，并将排便等情况进行记录，便于能够进行检查以及对症处理；并对输液的速度进行调整，指导其进行活动等帮助改善。

1.3 评判指标

统计两组患者的疗效，并进行评价与对比分析。

1.4 统计学方法

资料数据均纳入到选择SPSS 19.0 分析，并进行t比较，P＜0.05 为差异显著，有统计学意义。

2 结果

B 组胃肠功能恢复与住院时间情况均显著优于A 组（P＜0.05），详见表1。

表1 疗效对比（）

表1 疗效对比（）

3 讨论

胃癌是一种严重威胁我国居民身体健康的常发恶性肿瘤疾病，其发病原因复杂多样，具有较为明显的地域差异、年龄差异以及性别差异。在我国，胃癌患者常发于西北部与东部沿海地区，并且长期食用熏烤、盐腌食品的人群胃远端癌发病率更高，长期吸烟人群的胃癌发病率亦较不吸烟人群更高；此外幽门螺旋杆菌感染亦是导致人体发病的主要原因之一，感染后将引起人体胃黏膜慢性炎症并于其他环境致病因素共同作用，加速人体胃黏膜上皮细胞的过渡增殖，从而导致细胞突变形成胃癌；此外若患有各类胃部疾病，亦可能导致胃癌发生，如胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃部分切除后残胃等，患病后患者均可能伴有一定程度的慢性胃炎过程，并可能导致患者胃黏膜肠上皮化生或非典型增生，从而增加癌变的可能性[7]。

发病早期患者几乎无任何症状表现，仅有部分患者可能出现恶性、呕吐、或溃疡病的上消化道症状，难以引起足够的重视，增加了疾病的漏诊率与误诊率。随着患者肿瘤的不断生长，将导致胃功能受到影响，并表现出更为明显的症状[8]。例如上腹部不适、胃部疼痛、食欲下降等症状。每名患者自身胃部肿瘤具体位置不同，其症状表现亦不相同，如部分患者可能出现胸骨后疼痛、进行性吞咽困难、幽门梗阻等，对患者的身体健康乃至生命安全均有较为严峻的影响，需采取积极有效方式进行治疗[9-10]。

就现阶段而言，对于接受全胃切除术治疗的患者而言，在术后6 h 左右便能够输入肠内物质，通过肠内营养，能够帮助其肠道进行蠕动，释放更多的胃肠激素，从而对肠黏膜屏障进行改善[11]。本研究结果显示，B 组胃肠功能恢复与住院时间情况均显著优于A 组，差异显著，提示对于行全胃切除术治疗的患者行早期肠内营养支持的效果理想。早期肠内营养方式具有操作简便、经济性高等优势，而且同人体的生理过程更加相符，给予营养支持之后机体的内环境也较为稳定，因此能够作为理想的早期营养支持方式。而通过加强护理干预，有利于确保早期肠内营养的顺利操作，以及降低并发症的发生几率，但是在整个操作过程中，都需要严格遵守无菌操作的原则，并对患者的情况以及生命体征等进行实时观察；除此之外，对营养管也需要定期观察，确保其通畅以及固定妥善等；在进行疾病以及早期肠内营养支持等相关知识的讲解时，需要充分结合病患及其家属的理解能力、受教育程度等，选择合适的方式开展，帮助消除内心疑惑，并充分发挥主观能动性，预防、降低并发症的发生几率。

综上所述，对于接受全胃切除术进行治疗的患者而言，行早期肠内营养的效果可靠，同时也需要辅以有效的护理措施，便于确保治疗效果。