安全警示教育在手术室护理安全文化建设的应用

邱海艳

（内蒙古赤峰市巴林右旗医院，内蒙古 赤峰）

0 引言

手术治疗在现代医学中的地位斐然，为许多疾病的攻克做出了巨大的贡献。但手术治疗在运用中还存在着各种各样的风险。因为手术操作对技术、器械、环境、时间、人员配合等多方面的高要求，手术室护理在其中发挥着非常重要的作用。而对手术风险的研究中指出，手术室护理由于涉及到整个围手术期，其造成的风险或潜在的安全隐患是构成手术风险的主要部分[1-2]。也因此，对于手术是护理的安全性，一直是临床重点关注的问题。近年来，安全文化建设逐渐在手术室安全管理中获得推广，这是一种强调安全氛围构建的管理方式，其方法在于培养和提高护理人员在操作中的技能以及安全理念，并以此促成减少手术室护理不良事件和差错发生的目的[3-4]。为了更好地建设手术室护理安全文化，笔者在本文中提出定期、连续地开展安全警示教育的方式，试验结果指出，这样做能够获得更好的护理安全文化建设效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究共选取了15 名各层级的手术室护理人员参与本次安全警示教育试验，护理人员以女性占多数，男性护理人员有1 名，女性护理人员有14 名；年龄在21～42 岁，平均（28.77±4.18）岁；学历分布包含5 名专科毕业，8 名本科毕业，2 名本科以上。2019 年上半年为安全警示教育开展前，2019 年下半年为安全警示教育开展后。

1.2 方法

安全警示教育开展的流程和方式方法，具体如下。

（1）手术室护理安全管理体系的建立：①护理人员管理层级采取三级管理制（护士长-组长-组员），选择工作年限久、资质高、护理经验丰富的护理人员作为本次护理人员的组长；②组员在组长的带领下积极分析查找临床中手术室护理工作存在的安全问题，将手术室护理工作中发生的不良护理事件严格按照流程进行上报和记录；③护士长和组长定期召集全部组员开展会议，会议以安全警示教育为核心内容，加强所有成员对手术室安全文化建设理论的意识，从而实现规范护理人员工作行为的目的，会议中还需要就已经发生的不良护理事件的原因、预防和解决方式进行探讨，从而实现提高后续护理质量与安全的目的；④会议中由护士长将大家的讨论的结果进行统计归类，将导致手术室护理不良事件或缺陷发生的原因按主次进行排序，归纳可行性高的预防方法，用于提高后续护理工作的总体质量。

（2）安全警示教育的主要内容。首先由小组成员一起查找相关文献资料，一起讨论并制定出“手术安全事件上报表格”，然后以表格中的各条项目为主体开展相关的安全警示教育。安全警示教育的内容主要围绕着手术室护理流程中各个环节存在的安全问题，大致包含有医院感染的预防控制、护理差错、职业损伤的防护、输血安全、药物不良事件、患者身份识别、手术器械清点、留置导管安全问题、手术室跌倒防控、手术留送病理标本制度、手术器材意外、手术时意外事件的应急预案等等。

（3）开展安全警示教育的具体方式：①以周为单位，每周选定1 日开展会议，就手术室护理进行安全警示教育；②会议主持人为小组组长，所有组员在会议当日提前到岗参与会议，会议结果由护士长进行整理统计，会议时长控制在10～15 min；③组员就手术室护理存在的安全问题（已发生并上报、未遂、未发生但存在隐患）畅所欲言，讨论造成的各种因素，并提出相应的预防和解决措施；④会议结束后，护士长统计分类各组员的意见，并对会议提出预防改进方案的可行性和科学性进行分析，给出补充意见，确定更加详细、更加完善的手术是护理制度、操作流程及注意事项

（4）对手术室护理质量进行持续性跟踪和改进：①以月为单位开展总结性会议，对护士长每周总结的已发生并上报和未发生但存在隐患的手术室护理安全问题，针对发生较多的，主要存在的问题再次进行分析和讨论，对该不良事件频发的原因进行分析，就相关制度、人员、工具造成的影响提出相应的改进措施，收集组员们对预防控制这类不良事件的建议综合整理，确定其具备科学合理性后制定成安全手册，通过微信群分享给全体组员，并要求组员在实际操作中严格按照手册中的预防措施规范自己的护理操作，同时将手术室护理常见的安全问题整理成册，作为警示本，护理人员空闲时间可以多翻阅几遍，加深对各种护理安全问题的印象，以便实施预防措施；②利用好现代化沟通工具，例如微信和QQ 的工作群，护士长定期在工作群中发布相关内容，提示和警示护理人员及时内省自身的不良习惯，防止同类不良事件的多次发生，做好护理质量的持续性跟踪和改良。

（5）规范手术安全事件上报的流程，建立相应的奖励机制鼓励护理人员认真执行规范操作：①针对手术室护理中已经发生的不良事件，规定必须在发生当日及时上报，如果护理人员积极主动上报，可采取不惩罚的方式鼓励相关护理人员；②针对手术室护理中未遂或者未发生但存在隐患的不良事件，如果发现者主动上报，可采取一定的奖励方式来鼓励护理人员。

1.3 观察指标

考察护理人员三基理论掌握情况、实际护理操作技能掌握情况、护理不良事件主动上报情况以及护理缺陷发生情况，计算相关数据后将其与安全警示教育开展前的同期数据进行比较。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 21.0 进行分析处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

安全警示教育开展前，手术室护理缺陷发生20 次，手术室护理不良事件发生14 次，安全警示教育开展后，手术室护理缺陷发生2 次，手术室护理不良事件发生1 次，前后对比，开展后手术室护理缺陷和不良事件有了明显的改善。其中开展前14 次护理不良事件，主动上报11 次，主动上报率78.57%，开展后主动上报率达100.00%，开展后护理不良事件主动上报率明显升高（χ2=24.002，P=0.000）

安全警示教育开展前后护理人员的三基理论合格率、操作技能合格率对比，结果指出开展后护理人员的两项成绩都有了明显的提升（P＜0.05），见表1。

表1 比较安全警示教育开展前后护理人员三基理论、实际操作技能掌握情况[n(%)]

3 讨论

安全预警教育是构建外科护理安全文化的有效控制手段。通过组员主动上报已经发生的不良护理事件，组长组织和指导所有成员进行分析和讨论，包括造成不良护理事件的原因和预防控制的方法，再由护士长对讨论结果进行总结归类，将具备科学性、合理性的建议整理成为护理操作的行为规范准则，鼓励护理人员内省自身，及时纠正自己的不良习惯，规范操作流程，积极上报已经发生的不良护理事件和未发生的安全隐患，有助于良好的护理安全文化氛围的形成[5-6]。只有具备扎实的理论知识和优秀操作技能的护理人员，才能够保证手术室护理的质量和安全。在开展安全预警教育时，护理人员需要不断运用自己掌握的理论知识来分析和描述安全问题的成因，这对调动护理人员学习和培训热情具有一定的促进作用，有助于提高护理人员的业务能力[7-8]。在实际护理手术患者的时候，护理人员能够更加及时、准确地发现和判断出患者病情的早期变化，从而让患者能够快速有效地接受系统的救治。

本研究中，安全警示教育开展后手术室护理缺陷和不良事件有了明显的改善，并且开展后护理不良事件主动上报率明显升高（χ2=24.002，P=0.000）；安全警示教育开展前后护理人员的三基理论合格率、操作技能合格率对比，结果指出开展后护理人员的两项成绩都有了明显的提升（P＜0.05）。

总之，在建设手术室护理安全文化的时候，采取连续性的安全警示教育，有助于相关护理人员在实际护理操作中安全意识和安全技能的提升，显著降低了护理不良事件和护理缺陷的发生率，是维护手术患者安全的重要保障。