通脉化浊汤治疗胸痹心痛的临床疗效观察

刘忠琴

（青海省海东市平安区中医院，青海 海东）

0 引言

胸痹心痛在中医内科中发生率相对较高，主要由正气亏虚、饮食、情志、寒邪等引起[1]。胸痹心痛的治疗方法相对较多，效果各不相同。借此，本文主要本院收治的58 例胸痹心痛患者进行分组治疗，探讨通脉化浊汤在该病治疗中的优势，拓展其治疗途径，报道如下所述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以连续收集方式为主对本院2014 年1 月至2018 年1 月入院确诊为胸痹心痛的患者进行筛选，筛选依据以中国医师协会心血管内科医师分会和中国南方国际心血管学术会议制定的《胸痹心痛诊断与治疗指南（2018年版）》[2]中的相关内容为依据，将符合标准的58例患者进行分组治疗，每组29例。对照组男18例，女11例，年龄35～75岁，平均（60.5±4.0）岁；实验组男18例，女11例，年龄35～74岁，平均（60.0±5.0）岁；两组患者年龄、性别等常规资料无明显差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组：西医治疗。速效救心丸，用法用量：含服，3 次/d，4～6 粒/次。治疗疗程视患者具体病情而定。

实验组：通脉化浊汤治疗。方药包括丹参30 g，生山楂、茯苓各25 g，炒莱菔子20 g，红花、半夏、生蒲黄各15 g；用水煎服，200 mL/ 剂，1 剂/d，分2 次服用。本方为吕晓东教授经验方剂。

1.3 观察指标

不良反应。

临床疗效：显效-痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉等症状基本消失，实验室与生化指标检测无异常，心电图正常或大致正常；有效-痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉等症状有所改善，生化指标与心电图检查明显好转；无效-治疗前后痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉等症状无改善迹象，甚至有加重案例。

上述判定标准均参照《中医病证治验条辨（最新版）》与《胸痹心痛中医诊断规范（2017 年版）》进行判定。

1.4 统计学方法

临床数据纳入SPSS 21.0 软件处理，计量资料均以（）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验，若P＜0.05 则可认为本次研究两组间数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床有效率对比

从治疗效果来看，实验组总有效率为93.10%，对照组为72.41%，两组对比有统计学差异（P＜0.05）。

2.2 两组患者不良反应对比

对照组不良反应占比为27.59%，实验组不良反应占比10.34%，两组对比有统计学差异（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者不良反应对比[n(%)]

3 讨论

3.1 胸痹心痛的相关性分析

胸痹心痛在不同的病变期有不同的治疗方法，其中发作期以标实为主，缓解期以本虚为主，治疗应补其不足，泻其有余。中医治疗该病由来已久，且对它的认识与论述也相对丰富，如《素问·痹论》有这样的记载：心痹者，脉不通，烦则心下鼓[3]。再如《素问·调经论》记载：厥气上逆，寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通，其脉盛大以濇，故中寒。像这样的论述胸痹心痛相关的源流的论著在中医理论中还有很多。《金匮要略·胸痹心痛短气病》[4]不仅首次将胸闷、心痛、短气三症同时提出，同时也表明张仲景对胸痹心痛认识的深化，并针对该病提出了“阳微而阴弦”的病机（较常见的包括年老体虚、饮食不当、情志失调、寒邪内侵4 种，见图1）。俗话说通则不痛痛则不通，针对本病本虚标实，虚实夹杂的特点，补虚与祛邪的目的在于使心脉气血流通，所谓通则不痛；同时由于胸痹心痛多为虚实夹杂，因此在临床治疗时应做到补虚勿忘邪实，祛实勿忘本虚，也就说要在权衡标本虚实之多少，确定补泻法度之适宜的基础上进行治疗方能达到最佳效果[5]。

图1 胸痹心痛的四种基本病因病机情况

3.2 通脉化浊汤在胸痹心痛治疗中的临床疗效浅析

本方是在吕晓东教授经验方剂的基础上演变而来的，是治疗痰凝血瘀型胸痹（胸痹心痛）的特效方剂。根据《本草便读》记载：丹参、功同四物，有祛瘀以生新，善疗风散结，性平和而走血，有活血祛瘀止痛之效[6]。红花有辛散温通，专入血分，它不仅有活血通经和祛瘀止痛之效，与丹参合用还能起到活血化瘀之目的。茯苓是常见的除湿之圣药，如《用药心法》记载：茯苓，淡能利窍，甘以助阳，是除湿之圣药也，故笔者在结合患者具体病情的基础上加用茯苓[7]。半夏可入肝、脾肺三经，有辛开散结、通阳化痰之效，这在《本草再新》中有明确记载[8]。有学者研究发现半夏与茯苓合用有除痰散结、通阳泄浊及豁痰开窍之效，这不仅从药理上行得通，且大量临床案例也证明了这两种药合用的好处。生蒲黄有行血通经和消瘀止痛之效，蒲黄对机体中的血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）等有明显的抑制作用，也能起到降血脂、保护血管内皮细胞（EC）而达到抗动脉粥样硬化之目的。结合本研究中两组患者的治疗效果来看，实验组各项临床指标均优于对照组，则是最好的证明。