分析1.5T 磁共振成像在胆总管结石诊断中的价值

宋俊

（盐城市大丰中医院，江苏 盐城）

0 引言

胆总管结石是一种常见的消化系统疾病，其主要包括继发性和原发性两种类型。继发性胆总管结石，通常与胆道感染或者是胆道寄生虫病有很大的关系，继发性胆总管结石主要是由于患者存在胆囊结石，而导致胆管受到牵连引起的[1]。胆总管结石具有较大危害，可诱发急性化脓性胆管炎或者急性胰腺炎，因此当出现胆总管结石时，应及时接受有效治疗[2]。当前临床上针对胆总管结石主要采取手术治疗，具有良好的治疗效果，患者在接受结石手术后消化功能会受到一定的影响，因此早期诊断对胆总管结石患者的预后具有重要作用[3]。目前临床胆总管结石首选采取超声检查，但由于超声检查会受到肠胃气体的影响，时常会出现误诊、漏诊等现象，因此很多时候还需要应用磁共振及其胆管系统水成像（MRCP）进一步检查[4]。随着医疗技术的迅速发展，磁共振成像技术也逐渐在临床广泛应用。本次实验将2016 年1月至2020 年12 月在本院接受治疗的86 例胆总管结石患者作为研究对象，对1.5T 磁共振成像在胆总管结石诊断中的价值进行分析探讨，现将此次具体研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016 年1 月至2020 年12 月在本院接受治疗的86例胆总管结石患者作为研究对象，其中男性46 例，女性40例，年龄21～62 岁，平均（42.36±4.15）岁，病程2～5 年，平均（3.01±0.94）年。

纳入标准：经手术病理检查确诊为胆总管结石患者；检查治疗、治疗资料完整患者；初次发现结石患者；同意本次试验并签署同意书患者。

排除标准：再次发病患者；不同意本次实验为签署同意书患者；合并其他严重疾病患者。

1.2 方法

所有患者首先日本东芝TSX-101A16 排螺旋CT 诊断，患者在接受检查前15 min 饮水，大约500～1000 mL，之后接受平扫，将管电压调整为120 kV，电流调整为22 mAs，层距为7 mm，层厚为7 mm，准直为0.75 mm；从患者的右侧膈顶逐渐向胰腺钩突方向扫描，扫描完成后的影像资料有2 名经验丰富的医师进行阅读和评价。在完成16 排螺旋CT 扫描后患者接受1.5T 磁共振成像检查，采用美国美国GE 1.5TMR355 WITH FIXED TABLE 诊断，患者在接受检查前8 h 内不能够进食和饮水，检查时患者采取仰卧位，通过腹部线圈、呼吸门控监控对信号信息进行收集，患者首先接受冠状位自旋波扫描，定像于冠状位与轴位，之后行三维单次激发高分自旋回波磁共振胆胰管扫描，TR1219 ms，TE650 ms，层数调整为100 层，层厚为1 mm，FOV380 mm×380 mm，矩阵256×256。采用图像软件重建薄层图像。

1.3 观察指标

图像均由两名经验丰富的医师进行阅读和分析，医师在不知道手术和病例的情况下诊断，最后将医师诊断结果和手术病理结果进行比较。统计两种检查的诊断准确率和误诊率。

1.4 统计学分析

使用统计学软件（SPSS 22.00 版本）进行分析，计量资料用均数± 标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

比较两种检查的诊断准确率：16 排螺旋CT 组的确诊率为83.72%，1.5T 磁共振成像组的确诊率为94.19%，1.5T 磁共振成像对胆总管结石的确诊率明显高于16 排螺旋CT 扫描，组间差异明显（P＜0.05）；16 排螺旋CT 组的误诊率为13.95%，1.5T 磁共振成像组的误诊率为3.49%，1.5T 磁共振成像对胆总管结石的误诊率明显低于16 排螺旋CT 扫描，组间差异明显（P＜0.05），如表1。

表1 比较两组患者的治疗依从性[n(%)]

3 讨论

胆总管结石是我国的多发病，有研究表明，我国胆总管结石的发病率约为10%～11%[5]。胆总管结石由于发生在胆管部位的不同和大小的不同，所引起的病情轻重程度有所不同，其最为典型的临床表现是上腹疼痛，可表现为上腹绞痛和对穿性背痛[6]。寒战、高热、黄疸也是胆总管结石最为常见的三大临床表现，如果胆管下端完全梗阻，而胆囊管通畅，胆囊壁尚未纤维化萎缩，可表现为右上腹有肿大压痛的囊性包块，且肝脏呈对称性弥漫性肿大、压痛，患者可表现出驰张性的高热。除此之外，患者还可表现出恶心呕吐、皮肤黄染的症状。

目前临床上针对胆总管主要是通过影像学检查进行诊断。随着医疗技术的不断发展，各种医疗仪器也不断出现，逐渐应用于各种疾病的诊断和治疗。在胆总管结石的诊断中，CT 是常用的诊断手段，得到了医生和患者的认可，其具有快速、无创、安全、相对准确等优点，但是在临床实践中发现CT 在诊断胆总管结石中仍然存在着准确率不足的情况[7]。从胆总管结石的CT 表现我们不难发现，CT 密度分辨率较高，其对高密度结石较为敏感，而对于等密度或者泥沙样结石的诊断准确率比较低，容易出现误诊和漏诊情况。1.5T磁共振成像具有无创伤、无辐射、多角度诊断等优点，其可以将患者的胆道结构清晰的显示出来，为医务人员提供诊断胆总管结石的依据。磁共振可以将结石影像清晰显示出来，比如结石的胆固醇含量较高，那么在T1W1 就会显示高信号，如果结石的钙质含量较高，就会显示为低信号。磁共振检查可实现多角度、多层面扫描，可将胆管结石准确定位，还可以对扫描方向进项调整，让检查更为便捷，让影像更为直观和全面[8]。从本次试验结果可得知16 排螺旋CT 组的确诊率为83.72%，1.5T 磁共振成像组的确诊率为94.19%，1.5T 磁共振成像对胆总管结石的确诊率明显高于16 排螺旋CT 扫描，组间差异明显（P＜0.05）；16 排螺旋CT 组的误诊率为13.95%，1.5T 磁共振成像组的误诊率为3.49%，1.5T 磁共振成像对胆总管结石的误诊率明显低于16 排螺旋CT 扫描，组间差异明显（P＜0.05），表明1.5T 磁共振成像可提高对胆总管结石的诊断准确率，减少漏诊、误诊的发生。

综上所述，1.5T 磁共振成像对胆总管结石的诊断准确率较高，值得在临床中推广使用。