血小板参数及血浆纤维蛋白原检测实施在食管恶性肿瘤中的临床效果观察

孙震宇

（江苏省徐州市睢宁县中医院，江苏 徐州）

0 引言

食管恶性肿瘤属于消化内科疾病之一，发病率在近些年明显上升，以腺癌、鳞状癌为主，肿瘤进展、转移过程又极为复杂，临床治疗以放化疗、手术为主，患者血液也存在一定程度高凝状态，而恶性肿瘤最常见的并发症、死亡诱因便是血栓形成，临床医师也越来越重视[1]。现就我院50 例食管恶性肿瘤患者的血小板参数、血浆纤维蛋白原测定的相关资料进行整理，分析其在诊治食管恶性肿瘤中的辅助价值，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年6 月至2019 年5 月我院收治的50 例食管恶性肿瘤患者为观察组研究对象，经病理学检查确诊，排除合并糖尿病、高血压、心脑血管疾病患者以及肝肾功能异常、心电图及B 超检查异常、血糖血脂异常类患者，包括男性28 例，女性22 例；年龄35～78 岁，平均（56.8±1.2）岁。另选择同期正常体检健康人员50 例为对照组研究对象，包括男性27 例，女性23 例；年龄38～79 岁，平均（56.1±1.4）岁。

1.2 方法

两组研究对象均以EDTA-K2 抗凝管采集清晨空腹状态血液标本，混匀充分后以全自动细胞分析仪、试剂检测PLT（血小板计数）、MPV（血小板平均体积）、PCT（血小板压积）、PDW（血小板分布宽度）。与此同时采集静脉血放置在109 mmol/L 枸橼酸钠抗凝管中，充分混匀后离心，取血浆经全自动血凝仪、试剂检测FIB。开始检测前先煎煮仪器，以原装全血质控品做室内质控。

2 结果

观察组（恶性肿瘤患者）PLT（276.8±28.9）×109、MPV（8.98±0.26）fL、PCT（0.26±0.11）%、PDW（14.5±2.9）%、FIB（4.77±1.16）g/L 均明显高于对照组（体检健康者），差异明显（P＜0.05），见表1。

表1 两组实验室检查结果对比（）

表1 两组实验室检查结果对比（）

3 讨论

食管恶性肿瘤属于高发性临床疾病之一，任意年龄段均可发病，发病率具有逐年上升趋势，且男性患者居多，严重影响患者基本生活，临床治疗中放化疗都有助于改善症状，消杀肿瘤靶细胞，但这个过程中也会影响正常细胞的活性及功能，患者会发生一些不良反应症状[2]。

血小板计数是一项重要的血液检查指标，血小板计数降低或升高不仅关系到血液性疾病，也关系到出凝血[3]。国外报道继发性血小板计数升高中30%～60%是恶性肿瘤办血小板增多，并认为血小板计数升高是恶性肿瘤的发生先兆，但这其中的具体机制尚不清晰[4]。正常人止血机制复杂而完整，血管、凝血因子、血小板各自发挥作用、相互影响，都能自行止血。

血小板具有聚集性，可释放出很多种血小板因子来进行凝血、止血。PLT 是血小板生成、死亡情况的重要反映，MPV则是骨髓巨核细胞增生、代谢及血小板生成等情况的重要反映指标，受血小板年龄、超微结构、功能状态等影响，较大体积的血小板则是年轻的新生血小板，这类血小板活性物质含量高、功能更强。PDW 这项参数反映血小板体积的均一性，PDW 会随着MPV 增大而增大[5]。PCT 属于PLT、MPV 计算后而得到的一项衍生指标。上述4 项指标综合反映血小板功能。肝脏合成的FIB 这种蛋白质则是具有凝血功能的，直接参与凝血过程，是血浆中最多的大分子凝血因子，FIB 进入血液循环后半衰期为3～4 d，属于诊断凝血疾病的重要指标，并在近些年研究发现FIB 在恶性肿瘤发生过程中发挥了重要作用。FIB 分子量大、浓度高，具备聚合特性，是血液黏度升高的一项重要影响因素。恶性肿瘤发生、发展与血液高凝状态有一定关系，恶性肿瘤者血液基本都呈高凝状态，研究发现单项血小板升高则预示存在炎症疾病或隐匿性恶性肿瘤，至于恶性肿瘤所致的血小板升高的具体机制也未明确阐述[6]。

本组对食管恶性肿瘤者（观察组）和正常人（对照组）进行了对比分析，发现观察组PLT、PCT、PDW、MPV、FIB 等指标均明显高于对照组（P＜0.05），分析认为观察组PLT 较对照组正常人高是因为恶性肿瘤促血小板增生、肿瘤细胞产生生物活性物质等，MPV 及PDW 水平较高的原因可能是：①恶性肿瘤者凝血异常，深静脉血栓、游走性静脉炎、动脉血栓等表现，静脉血栓组织坏死、血小板破坏加速，出现骨髓巨核细胞反馈性增生来补充外周血循环中血小板量，新生的大体积血小板进入血循环，血小板大小体积不均匀；②肿瘤细胞所衍生的血小板生成因子使得骨髓巨核细胞代谢及增生更加活跃，多倍体会增加，较大体积的血小板数量增多；③肿瘤细胞激活血小板后出现血小板微聚集。观察组PCT 水平升高则是由于骨髓巨核细胞反应性生成的血小板体积较大，于是血小板大小的均一性明显下降。观察组FIB 水平升高则认为是恶性肿瘤者合并高纤维蛋白质原血症，肿瘤浸润下正常细胞坏死、肿瘤细胞分解坏死等释放出促凝物质，激活凝血反应[7-8]。

综上所述，在食管恶性肿瘤患者中血小板参数、纤维蛋白原指标均明显升高，表明其凝血异常的存在，这也为临床诊治提供了重要的血液学指标，也提示医师要注意纠正高凝状态、及早预防血栓形成，提高临床预后。