全自动DNA 图像分析与食管内镜在食管癌的诊断比较及其临床意义

杨瑞东，田凤霞

（河北省滦州市人民医院，河北 滦州）

0 引言

食管癌是我国高发恶性肿瘤之一，而恶性肿瘤的重要特征之一就是肿瘤细胞无限制地生长，其实质是细胞核内DNA 不断复制的结果。肿瘤细胞DNA 含量的分布及倍体类型与肿瘤的生物学行为有关[1-2]。全自动DNA 图像分析可以监测细胞内DNA 含量的变化，发现癌变细胞，目前已广泛应用于肿瘤的诊断，以及治疗方案的确定和肿瘤患者预后的观察[3-4]。应用全自动DNA 图像分析测定食管组织细胞的相关报道国内少见。为了探讨其在食管癌诊断中的价值及临床作用，本文对病理确诊的食管癌分别进行了全自动DNA 图像分析及食管内镜下进行观察并进行了分析，并分析了全自动DNA 图像分析与食管癌癌的分化程度及淋巴结转移的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018 年1 月至2019 年6 月在滦州市人民医院经病理确诊的食管癌患者104 例患者，其中男性76 例，女性28 例，年龄45～83 岁，平均59.5 岁。经食管内镜观察结果为食管癌91 例、非食管癌13 例，经全自动DNA 图像分析检查结果为食管癌101 例，非食管癌3 例。在104 例食管癌中，高分化29 例，中低分化75 例；有淋巴结转移的69 例，无淋巴结转移的35 例。

1.2 检查方法

1.2.1 病理标本的采集

由本院经验丰富的医师负责，采用进口Olympus v70 胃镜，受检者左侧卧位，胃镜下观察并用活检钳钳取病变部位5～10 块。然后1% 福尔马林液固定、脱水、石蜡包埋、切片、苏木精-伊红（HE）染色等步骤后，镜下观察其病理结果。所有标本均由两名以上高年资病理医师依据WHO 诊断标准确定诊断[5-6]。

1.2.2 全自动DNA 图像分析分析

受检者取左侧卧位位，医师在胃镜直视下手持特制细胞刷，将刷头中央较长刷丝刷取病变部位黏膜面，顺时针或逆时针旋转3～5 圈，取出细胞刷，拔下刷头，浸泡在样本收集管中，送DNA 试验室制片，用Feulgen 染色。采用加拿大BC肿瘤研究所提供的全自动细胞图像分析系统（AICM）对染色片中的每一个细胞核进行扫描分析，根据每个细胞核的123个核特征参数值，自动进行分类和计数，自动打印DNA 倍体分析直方图和细胞点阵图。

1.3 结果判断标准

以测定细胞核IOD 来判断DNA 含量。以DNA 指数（DNA index）来表示DNA 的含量。DNA 指数=被测细胞DNA IOD 值/ 正常细胞（G0/G1）DNA IOD 平均值，DNA 定量细胞学常用C（Content）作为单位来衡量DNA 含量。（1）正常2 倍体（DNA 定量为2C）细胞为主，未见异倍体细胞及异倍体细胞峰。（2）当4C 细胞数大于被测细胞总数的5%，但未见异倍体细胞，诊断为增生。（1）和（2）诊断为阴性。（3）出现3 个或3 个以上＞5C 的细胞或出现异倍体细胞峰，诊断为阳性。

1.4 统计学分析

数据采用SPASS 17.0 统计软件对数据进行分析，全自动DNA 图像分析与内镜分析的差异比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 内镜与全自动DNA 图像分析比较

全自动DNA 图像分析与内镜观察结果共阴性3 例，全自动DNA 图像分析与食管内镜观察结果共阳性91 例，全自动DNA 图像分析阴性内镜阳性0 例，全自动DNA 图像分析阳性食管内镜阴性10 例，二者比较差异具有统计学意义（P＜0.05），以上结果见表1。

表1 内镜与全自动DNA 图像分析比较（n）

2.2 食管癌的分化程度与全自动DNA 图像分析的关系

在29 例高分化的食管癌组织中全自动DNA 图像分析的阳性率为89.66%，在75 例中低分化的食管癌组织中全自动DNA 图像分析的阳性率为98.67%，全自动DNA 图像分析在中低分化食管癌组织中的阳性率高于高分化的食管癌组织的阳性率，差异比较具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 分化程度与全自动DNA 图像分析的关系（n,%）

2.3 淋巴结转移与全自动DNA 图像分析的关系

在69 例有淋巴结转移的食管癌组织中全自动DNA 图像分析的阳性率为98.55%，在35 例无淋巴结转移的食管癌组织中全自动DNA 图像分析的阳性率为85.71%，全自动DNA图像分析在有淋巴结转移的食管癌组织中的阳性率高于无淋巴结转移的食管癌组织的阳性率，差异比较具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 淋巴结转移与全自动DNA 图像分析的关系（n,%）

3 讨论

3.1 全自动DNA 图像分析与内镜比较

本研究表明，全自动DNA 图像分析在食管癌组织中的阳性率明显高于食管内镜在食管癌组织中的阳性率，差异比较均具有统计学意义。该结果提示，全自动DNA 图像分析在食管癌的诊断中有重要的指导意义。全自动DNA 图像分析分析，具有客观性强、准确度高、敏感性强的特点[7-8]。因此可以将全自动DNA 图像分析分析诊断方法作为一种常规的临床检测方法，采用全自动DNA 图像分析分析方法结合病理活检方法来诊断食管癌。

3.2 全自动DNA 图像分析与食管癌分化程度及淋巴结转移的关系

本研究表明全自动DNA 图像分析在104 例食管癌患者中有淋巴结转移组的阳性率高于无淋巴结组的阳性率，结果比较有统计学差异（P＜0.05），结果表明全自动DNA 图像分析阳性的食管癌更容易发生淋巴结转移。这与国内外的相关研究结果基本一致。全自动DNA 图像分析在104 例食管癌患者中中低分化组的阳性率其在高分化组的阳性率中，结果比较有统计学差异（P＜0.05）。该结果提示全自动DNA 图像分析阳性率高的肿瘤可能具有较低的分化程度。因此全自动DNA 图像分析分析有助于认识肿瘤的生物学行为。

综上所述，本研究为细全自动DNA 图像分析在食管癌的诊断提供新的临床资料床资料，并证实全自动DNA 图像分析分析对于食管肿瘤具有较高的敏感性。因此全自动DNA图像分析与临床信息、病理结果相结合，更有助于对恶性肿瘤的诊断、指导临床治疗的个体化及预后评估。