右美托咪定联合舒芬太尼镇静对急性颅脑损伤开颅手术患者预后的影响

张志润

（河北省保定市第二中心医院 麻醉科，河北 保定）

0 引言

由于身体压力引起的脑损伤导致的整个身体的炎症反应综合症，演化为身体免疫功能的抑制。特别是，对于有组合意识障碍的人来说，使用镇静剂可以有效地避免狂躁抑郁症，减少并发症，如管道破裂和意外跌落[1-2]。但是，长期使用镇静剂会严重影响患者意识的判断。因此，适当的临床镇静方法应当易于醒来，以便于观察患者病情和减少诊断错误[3]。右美托咪定是一种独特的镇静药品，可以激活中心蓝斑核受体以减少去甲肾上腺素释放并调节身体免疫应答[4-5]。目前，舒芬太尼是阿片类受体的强大激动剂，其体内积累量较少。本次研究选取我院2019 年1 月至2021 年1 月收治的160例急性颅脑损伤需要行开颅手术的患者，探讨右美托咪定联合舒芬太尼镇静对急性颅脑损伤开颅手术患者预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年1 月至2021 年1 月收治的160 例急性颅脑损伤需要行开颅手术的患者分为两组，并按照入院顺序将其随机分为对照组和观察组，每组均为80 例。在观察组患者中，男性41 例，女性39 例，最小年龄为18 岁，最大年龄为65 岁，平均（35.1±3.1）岁。在对照组患者中，男性为42 例，女性为38 例，最小年龄为19 岁，最大年龄为65 岁，平均（36.2±3.2）岁。两组患者的性别、年龄等基本资料相比（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①所有患者年龄＞18 岁，格拉斯哥昏迷量表评分在3～8 分；②所有患者在颅内创伤后24 h 之内入院；③符合开颅手术指征的患者。排除标准：①在入院过程中出血量超过400 mL 的患者；②患有精神疾病或者配合度低的患者。

1.2 方法

所有患者在进入手术室之后医护人员对患者进行心电监护仪连接，实时检测患者的动脉压（MAP）、脑电双频谱指数（BIS）、血氧饱和度（SpO2）。搭建静脉通路，使用静脉输注的方法进行诱导麻醉，注入右美托咪定0.3 μg/kg+舒芬太尼0.5 μg/kg+依托咪酯0.02 mg/kg+罗库溴胺0.6 mg/kg，之后再使用喉罩进行机械通气[6-7]。将两组患者的头部进行固定，在眶上神经、枕大小神经进行神经阻滞。在患者的头部择选6 个固定点将1.5 mL0.75%的罗哌卡因+2%1.5 mL 利多卡因注入。靶控输注丙泊酚3～5 μg/mL 复合瑞芬太尼2～6 ng/mL。

观察组患者在进行开颅之后，将丙泊酚和瑞芬太尼停止输注，将右美托咪定复合量0.3 μg/kg+氯化钠（1 mg/mL）50mL 输注，微量泵0.08～0.1 mg/kg/h 泵入。对照组20 mg 吗啡+氯化钠20 mL（1 mg/mL），微量泵1～2 mg/h 泵入镇痛[8-9]。

1.3 效果判定

统计两组患者的镇痛效果，进行比较。评估方法：使用Ramsay 评分[10]：总分6 分。6 分表示呼唤不醒，深睡；5 分表示物理刺激能醒，但反应缓慢；4 分表示睡着能被唤醒；3 分表示昏睡但能听从指令；2 分表示安静能配合；1 分表示烦躁，不安静。2～4 分表示镇静满意。5～6 分表示镇静过度。

统计两组患者的唤醒时间和镇痛效果，进行比较镇痛效果判断标准：使用视觉模拟（VAS）评分，10 分为满分，分数越高疼痛越强烈。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 20.0 进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数± 标准差（）表示；计数资料采用χ2检验，以率（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的Ramsay 评分比较

在手术后的12 h，观察组的Ramsay 评分就开始小于对照组患者，在手术后的36 h、72 h 观察组的Ramsay 评分明显好于对照组患者（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者的Ramsay 评分比较（,分）

表1 两组患者的Ramsay 评分比较（,分）

2.2 两组患者的比较

在进行手术之前两组患者的各项指标比较相差不大（P＞0.05），在手术后的24 h 和72 h，观察组的指标变化情况均比对照组好（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者的比较（,分）

表2 两组患者的比较（,分）

2.3 两组患者的唤醒时间和镇痛效果对比

观察组患者的唤醒时间和镇痛效果比对照组患者好（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患者的唤醒时间和镇痛效果对比（,分）

表3 两组患者的唤醒时间和镇痛效果对比（,分）

3 讨论

本次研究结果表示，右美托咪定与舒芬太尼的结合可以有效地提高镇静剂对头部损伤的患者镇静率，同时提高患者的免疫功能。这是因为正确的右美托咪定选择性地激活肾上腺素受体激动剂，从而确保了良好的合作，同时确保患者平静，并在抑制激励后能够迅速入睡，以及自然睡眠。去甲肾上腺素水平对身体免疫应答有重要的调节作用。舒芬太尼是一种强大的阿片镇痛剂，其优点如下：心血管系统发病率低，未混合胺释放，快速有效且具有高镇痛活性。半衰期较短，镇静剂水平比对照组中使用的右美托咪定组合吗啡更容易控制，从而减少了镇静剂期间的呼吸抑制。因此，在治疗过程中对患者生命迹象的观察表明，观察组中的心律失常、高血压、低血压和呼吸抑制的总比率大大低于对照组。