老年急性结石性胆囊炎腹腔镜手术的临床研究分析105 例

2021-06-06马路折占飞王怀明

世界最新医学信息文摘 2021年29期

马路，折占飞，王怀明

（鄂尔多斯市中心医院普外科，内蒙古鄂尔多斯）

0 引言

随着我国进入老龄化社会，老年急性结石性胆囊炎（Acute Calculous Cholecystitis,ACC）发病率逐渐成为常见病、多发病。腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy,LC）仍作为治疗胆囊良性疾病的首选术式[1-3]。但对于老年急性结石性胆囊炎病人，因其机体各脏器功能逐渐减退，抵抗力低下，常伴有心肺功能差，或合并其他多种疾病，一旦发病病情进展迅速，甚至出现胆囊坏疽、穿孔，危及生命，手术风险及术后并发症发生率高，因此成为临床工作中的一个难题。本研究回顾性分析2015 年6 月至2020 年6 月鄂尔多斯市中心医院普外科收治的经腹腔镜手术治疗的老年急性结石性胆囊炎病人105 例临床病历资料，总结临床治疗经验，以期提高治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015 年6 月至2020 年6 月鄂尔多斯市中心医院普外科收治的老年急性结石性胆囊炎病人105 例，其中男44例，女61 例，年龄为60～88 岁，平均（72.3±6.5）岁；患者合并有冠心病3 例、高血压45 例、糖尿病9 例、慢性支气管炎/肺气肿7 例、上腹部手术史2 例。

1.2 纳入标准

年龄≥60 岁；病史为急性发病特点，B 超或腹部CT 提示急性结石性胆囊炎，并行LC 治疗；术中所见及术后病理均证实为急性结石性胆囊炎。

1.3 排除标准

合并有胆总管结石、Mirrizi 综合征、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胰腺炎、胆囊癌等。

1.4 研究方法

根据患者术前发病时间将105 例患者分为＞72 h 组和≤72 h 组，且均由同一组手术团队实施LC。对比观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后并发症、术后住院时间。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件进行统计学分析，计量资料以均数± 标准差（）表示，采用t检验进行比较，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者均行腹腔镜手术，无中转开腹病例；手术情况比较（见表1），＞72 h 组手术时间、术后排气时间、术后住院时间均长于≤72 h 组，术中出血量大于≤72 h 组（P＜0.05），差异有统计学意义。

表1 两组手术情况（）

两组患者术后并发症（见表2），两组患者术后切口感染、肺感染、胆道损伤、腹腔感染等发生率均较低，但＞72 h 组术后并发症发生9 例，高于≤72 h 组，差异无统计学意义。

表2 两组术后并发症[n(%)]

3 讨论

对于LC 治疗ACC 的手术时机的选择目前临床上存在较多争议，多数学者认为发病72 h 内手术治疗效果好[4]。但也有学者研究认为发病3～7 d 手术相对72 h 内的患者炎症更重，但也安全[5-6]。日本学者[7]认为胆囊炎症重，张力高可先行PTGD 穿刺置管引流减压，216 h 后行LC 相对安全；我国学者喻学武认为穿刺后2～4 个月后再行手术治疗效果最佳[8]。我们认为，发病＞72 h 粘连重，炎症重，术中出血多，手术相对困难，故手术时间及术中出血量较多，还应注意以下问题：（1）如不能完整切除可做胆囊部分切除；（2）PTGD穿刺置管应结合患者病情而定，盲目行PTGD 可能贻误手术时机。

胆囊炎症是导致技术困难，和中转开腹的主要因素[9]。故国外学者提出困难LC 的概念，认为BMI，CRP 以及症状发作与PTGD 之间的间隔被认为是困难的胆囊切除术的独立危险因素[10]。但我们认为，老年急性结石性胆囊炎腹腔镜手术成功与否，除与局部病变的严重程度密切相关外，还取决于术者经验，术中决策和腹腔镜技术水平。我们总结了几点对于困难LC 时的经验及技巧如下：（1）胆囊炎症较重时，可先使用穿刺针行胆囊穿刺减压；（2）胆囊三角结构不清晰，胆总管位置不明确，解剖胆囊三角困难时，可先辨认Rouviere 沟，在此标志线上方逆行由胆囊底开始游离胆囊，胆囊中段切断胆囊，取尽结石，再游离胆囊残端，尝试解剖胆囊三角，做胆囊部分切除或仅做胆囊粘膜电灼，不可强行切除；（3）胆囊取出困难时，先于腹腔内置入取物袋，将胆囊及结石等放入取物袋后，沿胆囊长轴将胆囊剪为上下两瓣，取出时相对容易；（4）尽量避免中转开腹手术。