借助手机微信指导脑卒中偏瘫患者早期康复锻炼的应用效果

吴泽秀，马文琼，田艳，严小览，肖莉，傅登群，黄晓兰，先麒宇

（西南医科大学附属医院 神经内科，四川 泸州）

0 引言

随着医疗技术的发展，脑卒中患者的临床治愈得到大大提高[1]，但卒中后的功能残障率仍然居高不下[2]，严重影响患者的生存质量。为了降低卒中后患者的功能障碍程度，提高患者的生存质量，临床有更多有效的康复手段[3-6]，但是在缺乏专业人员指导下能持之以恒进行康复锻炼患者不多，尤其是居家康复的患者。本研究选取Bobath 握手法、床上翻身法和桥式运动三个康复训练项目制成康复锻炼视频，借助手机微信指导脑卒中偏瘫患者进行早期康复锻炼，了解患者对康复锻炼方法的掌握情况，以寻求方便、快捷、有助于患者坚持康复锻炼的指导方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2020 年1 月至2020 年6 月入住某院神经内科的首次缺血性脑卒中偏瘫患者作为研究对象。纳入标准：①经头颅CT 或MRI 检查证实为脑梗死，符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》诊断标准。②年龄≤80 岁，首次发病，存在一侧肢体偏瘫；③意识清楚，无言语、视、听障碍；④未接受过康复锻炼；⑤患者及家属自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：①严重认知功能障碍及精神症状患者；②伴心、肺、肝、肾等重要脏器严重疾病者。退出标准：①患者或家属要求中途退出；②住院期间病情变化不宜进行康复锻炼者。共选取符合纳入标准患者80 例，其中男性41 例，女性39 例；年龄42～78 岁，平均（61.40±10.09）岁；小学及以下24 例，初中37 例，高中/中专15 例，专科及本科以上4例；医疗费用支付方式：医保14 例，居保20 例，农合46 例；Barthel 指数评分平均（50.50±8.66）分。依照患者入组先后顺序编号，电脑生成随机数字按升序排列，靠前排列40 位编号为观察组和靠后排列40 位编号为对照组。观察组男性19 例，女性21 例，平均年龄（61.90±10.43）岁，Barthel 指数平均（49.25±9.78）分。对照组男性22 例，女性18 例，平均年龄（60.90±9.84）岁，Barthel 指数平均（51.75±7.30）分。两组患者性别、年龄、文化程度、医疗费用支付方式和Barthel指数评分无显著性差异，具有可比性。依据脑卒中早期康复治疗指南，由神经内科医生、康复科医生、康复治疗师和康复专科护士共同评估，患者意识清楚、神经系统症状体征不再进展48 h 后开始介入康复锻炼。

1.2 方法

1.2.1 自制脑卒中偏瘫患者早期康复锻炼视频

依据脑卒中早期康复治疗指南，项目小组成员经过反复讨论，选定适用于偏瘫患者早期康复锻炼的Bobath 握手法、床上翻身法和双桥式运动三项康复锻炼，分解了康复锻炼动作，用精简文字语言表述每一个分解动作并撰写成康复锻炼指导稿件。依据康复锻炼指导稿件由一资深名康复治疗师模拟偏瘫患者录制成小视频，配有字幕和语音表述、音乐背景的、富有节奏和韵律等特点的影音资料，可以通过手机微信平台进行推送播放。

1.2.2 康复锻炼指导

观察组由经过培训的2 名康复专科护士借助手机微信播放自制康复锻炼小视频指导患者进行康复训练，1 次/d，每次半小时，其余时间患者通过观摩微信视频自行锻炼，连续3 d。对照组由康复治疗师指导患者进行康复锻炼，1 次/d，每次半小时，其余时间患者自行锻炼，连续3 d。第4 天时评价患者对康复锻炼方法的掌握情况。

1.3 评价指标

项目小组成员依据康复锻炼指导稿件制作了康复锻炼评价查检表，经过5 名医疗护理和康复治疗专家评审结合预试验情况，反复讨论修改判定而成最终查检表。查检表以Bobath 握手法、床上翻身法和双桥式运动为三个维度，每一个分解动作作为一个评价条目，共33 个条目。每一个条目分为动作演示和语言表达两项评价标准，以动作演示为主，动作演示达标，该条目的1 分；若因偏瘫原因至动作演示不达标而语言表述正确，该条目得1 分，总分33 分。得分越高，表明康复锻炼方法掌握越好。查检表由经过培训的2 名康复专科护士在两组患者连续接受康复锻炼指导3 d 后的第4天对患者进行评价。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0 软件对数据进行统计分析，计量资料用均数± 标准差（）表示，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者康复锻炼评价得分的比较

由表1 结果显示，两组患者康复锻炼评价得分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者康复锻炼评价得分比较（）

表1 两组患者康复锻炼评价得分比较（）

2.2 患者康复锻炼评价得分多重线性回归分析

以患者康复锻炼评价得分作为因变量，以患者分组（观察组=1，对照组=2）、性别（男=1，女=2）、年龄、文化程度（小学及以下=1，初中=2，高中/中专=3，专科/本科=4）、医疗支付方式（医保=1，居保=2，农合=3）和Barthel 指数作为自变量，进行多重线性回归分析，筛选影响患者康复锻炼的相关因素。由表2 结果可见，患者康复锻炼不与患者分组、性别、年龄、文化程度、医疗支付方式和Barthel 指数等因素相关（P＞0.05）。

表2 患者康复锻炼评价得分多重线性回归分析

3 讨论

3.1 借助手机微信指导脑卒中偏瘫患者进行康复锻炼便捷有效

本研究结果表明，借助手机微信指导脑卒中偏瘫患者进行早期康复锻炼，患者能有效掌握康复锻炼方法。国内外的研究[7-11]表明卒中后积极的综合康复干预能够最大程度的促进患者肢体功能的康复，极大提高了患者的生存质量，但是康复锻炼需要长期坚持，在没有专业人员指导的情况下能做到持之以恒的患者不多。手机微信已成为当今生活不可或缺的部分，即便是老年患者只要稍作指导也能使用微信，借助手机微信指导脑卒中偏瘫患者进行康复锻炼可操作性强。由于脑卒中偏瘫的康复过程也是运动模式的质的过程，需要定期评价患者肢体功能状况，制定动态康复锻炼计划，故而通过微信推送的康复锻炼视频内容需要进行相应的调整。而借助手机微信可以直接推送视频给患者，也可以直播指导患者康复锻炼，方便快捷，能够实现康复锻炼的动态调整，可以作为当前康复医疗资源不足的补充。同时增进了与患者的沟通，有助于患者持之以恒进行康复锻炼。

3.2 借助手机微信指导患者进行康复锻炼的影响因素少

本组资料结果显示，借助手机微信指导患者进行康复锻炼不受患者性别、年龄、文化程度、医疗支付方式和Barthel指数等因素的影响。究其原因可能与患者首次卒中后偏瘫对康复期望值较高，在医护人员的鼓励下进行康复锻炼的主观能动性好有关。通过微信与患者可以有良好的互动，并且伴随视频与音乐进行康复锻炼，能够充分调动患者康复锻炼的主观能动性，促进患者坚持康复锻炼。