综合康复训练在小儿脑瘫康复治疗中的作用

2021-06-06董杨高晶王丽娜张海啸孙兴红孙雪

世界最新医学信息文摘 2021年29期

董杨，高晶，王丽娜，张海啸，孙兴红，孙雪

（淮安市妇幼保健院，江苏淮安）

0 引言

脑性瘫痪简称脑瘫，是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致[1]，伴有一定程度智力下降、语言障碍、视听障碍、癫痫发作等[2]。早期诊治对脑瘫患儿预后极其重要，若诊治不及时可能导致终身残疾，给其自身、家庭、社会都带来沉重负担。目前，临床对于小儿脑瘫的治疗方法有很多种，致力于改善肌张力、提高肌力、促进智力发育、调整关节功能、改善日常生活能力及临床症状[3]。康复治疗是脑瘫患儿临床治疗中的主要手段，现就我院相关研究资料进行整理，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年1 月至2019 年12 月我院收治的80 例脑瘫患儿为研究对象，入组者年龄在2～10 岁，符合小儿脑瘫临床诊断标准，依从性较好，入组前未接受其他治疗，签署知情同意书。排除合并心肝肾功能障碍、癌症、造血系统疾病、脑膜炎、脑炎类患者。其中对照组（40 例）：男性19 例，女性21例；年龄3～6 岁，平均（4.3±0.5）岁；不随意运动型13 例、痉挛型偏瘫12 例、痉挛型双瘫15 例。观察组（40 例）：男性17例，女性23 例；年龄3～6 岁，平均（4.1±0.6）岁；不随意运动型13 例、痉挛型偏瘫17 例、痉挛型双瘫10 例。两组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组仅接受单纯的康复训练，即给予4 种及4 种以下的康复训练方法，各方法1 次/d，5 次/ 周，连续3 个月。观察组患儿采取综合康复训练（患儿接受5 种及5 种以上的康复训练）：①运动疗法：包括bobath 疗法、Vojta 诱导疗法，40 min/ 次，1 次/d，5 次/周，连续3 个月；②药物疗法：给予神经节苷脂或者鼠神经生长因子，治疗10 d 为1 疗程，间歇10 d 进入第二疗程，连续治疗4～6 个疗程。根据患儿具体病情还可选择性应用智力糖浆、维生素B12等。③中医疗法：选择头针治疗，留针1 h，1 次/d；中药熏蒸治疗，20 min/次，1 次/d，5 次/ 周，连续3 个月。④感觉统合训练：1 h/ 次，1 次/d。俯卧位让其置身在网缆中，晃动让其感受运动情况，在适应后在网缆下方放插槽，让其在晃动的状态下将插棍插到槽内。让患儿俯卧在滑板上，以腹部为中心，让身躯紧贴到滑板上，抬头挺胸，双脚并拢抬起，从斜坡上滑下。在蹦床上让患儿双脚并拢跳跃，害怕踩蹦床的患儿可由家长辅助，之后再自行跳跃。让患儿站立在平衡台上，分开双脚，缓慢摇动平衡台让其晃动，锻炼其身体平衡。让患儿站立于晃动平衡木上抬头挺胸、目视前方、踏步前进。让患儿两脚踩在脚踏板上，两手握紧手把，略微下蹲身体，用力向前骑行。连续训练3 个月。⑤语言矫正：患儿不喜交流或不善交流，此时要给予积极鼓励。让患者先简单的进行日常交流，练习发音、进食等，或者借助语言交流辅助器。对于语言障碍者要给予更多耐心和鼓励，让其树立信心，逐步由简单的发音过渡到复杂发音。⑥物理因子疗法：根据患儿情况选择脑循环、肌电生物反馈、经颅磁、经络导平等方法治疗。

1.3 观察指标

两组分别于治疗前、后以粗大运动功能评估量表来评估其运动功能，共88 项，每项3 分，总分264 分，得分越高者运动能力越强。以GESELL 发育量表来评价整体智力水平，GESELL 发育商提高10 分以上则为显效，提高5～9 分为有效，不足5 分为无效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

观察组治疗后GMFM 评分明显高于对照组（P＜0.05）；观察组临床有效率82.50%明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

3 讨论

小儿脑瘫的发生与新生儿窒息、低体重、感染、早产等有一定关系。近些年的医学技术快速发展，脑瘫患儿在及时治疗和干预下可获得不错的康复效果，早期脑恢复能力强，重塑性更好，康复训练有助于恢复其运动功能，改善后期生活自理能力，这对患儿、家庭、社会都意义重大[4]。常规康复训练是脑瘫的主要治疗方案，运动疗法有助于提高拮抗肌收缩力和降低肌张力。大部分脑瘫患者在康复训练后可站立、爬行、行走。

Bobath 疗法及Vojta 疗法是康复运动疗法中常见的手段，根据运动障碍特点、类型、部位等抑制异常姿势反射，采取合理运动指导模式，充分利用其自发性平衡反射与姿势反射来促进形成正常姿势和运动，提高小儿协调控制运动的能力[5]。通常对较小年龄患儿应用Vojta 诱导疗法，对较大年龄者考虑其已有一定程度运动能力而增加bobtah 疗法来进一步提高康复效果[6]。药物治疗中神经节苷脂和鼠神经生长因子有助于恢复脑功能，保护和修复神经。中医针灸是常用的康复治疗方法，有助于调和经脉、疏通气血，从而改善血管循环。早期针灸治疗脑瘫有助于激活运动功能和肢体感觉，增强肌张力，预防运动中枢萎缩。反复针刺下大脑运动中枢兴奋，有助于恢复、重建正常反射弧。此外，针刺治疗主要作用包括扩张血管、改善血液动力学、刺激神经等。结合现代医学理论中大脑皮质功能定位，认为头针还可刺激大脑皮质相应运动区，有助于修复受损的脑细胞功能。有研究表明针刺治疗可以促进脑电活动和神经递质的分泌，大脑相关脑部穴位针刺后，病变区脑组织侧枝循环更好，还可解除血管痉挛，激活受抑制的脑细胞[6]。中药熏蒸同样能调节脏腑功能及体内阴阳平衡、气血平衡，促进气血融会贯通，改善运动协调控制能力。另外，考虑脑瘫患儿还存在感觉统合失调问题，因此增加了感觉统合训练。感觉统合失调指的是大脑不能整合感觉信息而产生行为的问题，在专注力、学习、姿势控制、情绪、肌肉协调、生活能力等方面均可出现障碍。感觉统合训练目的是想通过各种感觉刺激信息来提高中枢神经系统整合运动的功能以及感觉信息调节能力，改善运动及平衡功能，最终帮助患儿建立对感觉刺激的正确反应模式，提高其组织、学习、运动的能力。

本研究结果表明，观察组脑瘫患儿运动功能及临床疗效明显优于对照组。所以说，综合康复训练对脑瘫患儿是必要的、有效的，尤其是有助于改善患儿粗大运动功能，值得临床推广应用。当然，脑瘫康复治疗是一个长期、全面的过程，也需要儿童、医生、治疗师和家长的积极配合，以达到更好的治疗效果。

表1 两组观察指标比较[,(n,%)]