观察腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎患者的临床效果

赵帅

（长春市人民医院，吉林 长春）

0 引言

急性胆囊炎是由于胆囊发生急性化学性或细菌性的炎症，在临床上较为常见，据相关统计有95%左右的患者会伴有胆囊结石症状[1]。其病因有两点：一是当胆囊管因为结石的移动造成胆道梗阻，高浓度胆汁滞留引发细胞受损；二是细菌感染，比如大肠埃希菌、克雷伯菌、粪肠球菌等致病菌从胆道内逆行进入到胆囊，或者经血液、淋巴循环等进入胆囊，引起感染。常用的治疗方法有抗感染、解痉治疗，以及必要时采取手术进行治疗，具体研究内容如下。

1 对象和方法

1.1 对象

选取我院于2017 年2 月至2019 年3 月收治的140 例急性胆囊炎患者作为研究对象，所有患者均确诊为急性胆囊炎且需进行手术治疗。按照不同的治疗方法将140 例患者进行分组，分为对照组70 例，男性38 例，女性32 例，平均（43.32±15.42）岁，病程18 d 至2 个月，治疗组70 例，男性41 例，女性29 例，平均（43.96±15.75）岁，病程18 d 至2 个月。两组患者数据具有可比性。

1.2 方法

其中对照组的患者采取开腹切除胆囊的方法，即在患者手术前对患者进行麻醉处理，在麻药起效之后，选择在患者右肋缘下或者右上腹经腹直肌进行切口，切口长度约为8 cm，探查患者的腹腔，在进入腹腔后对患者的胆囊进行分离处理，切开胆囊壁，剪开胆囊三角区上腹膜，切断胆囊管随后摘除胆囊，随后使用浓度为0.9% 的氧化钠溶液对患者的腹腔进行清洗，术后放置引流管，关闭腹腔对切口进行缝合，手术完成。

治疗组则采用腹腔镜胆囊切除术法，即患者做好麻醉，首先利用三孔法给患者建立二氧化碳气腹，将气腹的压力控制在11～12 mmHg，一般在肚脐上下做一公分多一点的小戳卡，然后在腹腔注入二氧化碳气体，把腹腔充起来使其有足够的空间，利用腹腔镜对患者的腹腔进行全面扫描，了解胆囊的大小及张力，查看患者其他器官（比如肝、胃、脾等）是否有异常情况，以便于采取相应的措施，在无异常的情况下进行胆囊切除，解剖处理完胆囊三角处，医生看着屏幕使用器械把患者胆囊切除掉的，然后经过创口把胆囊从腹腔内取出来并采用电凝为患者止血，最后把腹腔里面的二氧化碳气体排净，根据患者腹腔内的污染情况决定是否要进行引流，对创口进行缝合，结束手术。

1.3 观察指标

①观察记录两组患者在不同的手术治疗时，手术切口大小、手术时患者出血量、术后患者住院时间长短等，其中患者手术切口越小出血量越少，患者住院时间越短表明患者术后恢复越好，其治疗效果越好。②比较两组患者的治疗有效率，其中有效率包括：有效，在经过手术治疗后，患者的病情得到缓解；显效，在经过手术治疗，患者病情得到控制，没有其他不良反应；无效，手术治疗没有起到作用，患者的病情无任何好转，甚至患者病情更加严重；总有效率=（有效+显效）/总例数×100%。③同时观察两组患者的并发症发生情况，包括（胆管损伤、切口感染、腹腔感染等）。

1.4 统计学分析

使用SPSS 22.0 软件对两组患者的数据进行对比分析，使用t检验计量资料，使用卡方检验计数资料，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标

在研究中通过对比显示，治疗组患者的手术切口、出血量、住院时间等均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1 所示。

表1 两组患者手术指标分析（）

表1 两组患者手术指标分析（）

2.2 两组患者并发症发生情况分析

通过对比分析显示，治疗组在术后胆管损伤、切口感染、腹腔感染等并发症发生情况较少，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2 所示。

表2 两组患者术后并发症发生情况对比分析[n(%)]

3 讨论

急性胆囊炎具有发病较急且夜间发作较为常见特点。首先患者发病时右上腹阵发性绞痛是其典型症状，同时伴有恶心呕吐、发热等症状影响患者正常生活；其次胆囊内胆囊结石阻挡胆汁的排出，引发胆源性胰腺炎、急性胆管炎等并发症；胆囊炎不及时进行治疗病情严重时，有可能出现胆管的化脓、胆囊穿孔坏死、胰腺炎，甚至危及到患者的生命，造成一定的死亡率[2]。因此急性胆囊炎患者及时接受治疗是尤为重要的，而在胆囊炎治疗中，如何采取针对性较强、患者痛苦小、损伤少、同时手术费用相对合理的手术方式，具有着重要的临床意义。

目前为止，通过手术治疗胆囊炎是临床上常用的治疗方式，其中传统的开腹切除胆囊的方法和腹腔镜胆囊切除术都是常用的手术方案。虽然传统的开腹切除胆囊手术应用较为广泛且不受限制，可以适用于各种类型的胆囊疾病；但是传统的开腹切除胆囊手术采用经腹直肌或者助缘下切口，手术时间较长，手术的切口长度一般为10～12 cm，由于切口的面积较大，出血量比较多，对周围组织造成损伤，术后恢复较慢，切口容易引发感染现象，也影响患者对美的追求，并发症发生率也较高。对于身体素质较差，患有多重原发性疾病的患者或者是老年患者来说，传统的开腹切除胆囊手术的危险性较高。因此在治疗中人们开始寻找更佳的治疗手段[3]。

在这种情况下，腹腔镜胆囊切除术开始受到医疗专家的关注，这种手术缩短了患者的住院时间，与传统开腹切除术相比较，弥补其不足之处，其安全性比较高，更容易受到患者的青睐[4-7]。

综上所述，对急性胆囊炎患者行腹腔镜切除术具有创口小、出血量少、恢复较快、切口美观、术后并发症少等优点，缩短了患者的住院时间，提高了患者的生活质量，值得临床推广应用。