探讨微创穿刺引流手术对于基底节区脑出血患者的临床疗效

彭业全，汤文文

（新疆阿勒泰地区人民医院，新疆 阿勒泰）

0 引言

脑出血是指原发性非外伤性的脑实质出血，发病率较高，占急性脑血管疾病的20%～30%。基底节区是脑出血的常发部位，基底节区脑出血起病急骤，病情进展快，有极高的致残率和病死率，患者预后与出血量及是否合并并发症相关[1]。为改善患者预后，需尽快施救，减少出血量，降低颅内压。本次研究以我院近期收治的基底节区脑出血患者为例，探究了微创穿刺引流术和保守治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院脑外科2019 年4 月至2020 年4 月收治的脑出血患者纳入本次研究一般样本中，按照不同的治疗方案进行分组，接受保守治疗的50 例患者纳入保守组，接受微创穿刺引流术治疗的50 例患者纳入引流组。保守组中，男性28例，女性22 例，年龄52～78 岁，平均（62.39±5.24）岁，发病至入院时间0.8～5 h，平均（2.51±1.14）h；引流组中，男性27例，女性23 例，年龄53～76 岁，平均（63.25±6.39）岁，发病至入院时间0.7～5 h，平均（2.25±1.39）h。本次研究内容与程序完全遵循医学伦理学相关标准，经我院伦理委员会审批同意后实施。

纳入标准：①患者入院后，经影像学检查与临床诊断，明确为基底节区出血。②患者（或家属）对本次研究知情同意，签署相关文件。③首次出血，且发病至入院时间不超过5 h。

1.2 方法

保守组接受保守治疗，给予止血、脱水、降颅压治疗，同时配合降血糖与降血压等治疗，纠正患者酸碱失衡和水电解质紊乱状态，定时注射神经营养类药物治疗。

引流组给予微创穿刺引流术治疗，内科治疗方法同上，入院后行CT 扫描，确定颅内血肿大小与位置，选择最大血肿层面至血肿中心最短距离作为穿刺点，在选择穿刺深度、角度时需谨慎，尽量避开静脉窦和中央沟等部位，术野常规消毒铺巾，采用1%利多卡因行局麻，采用电钻推动穿刺针进行穿刺，置入颅内管，将圆钝头和多侧孔软硅胶血肿引流管置入至血肿腔内，对血肿进行缓慢抽吸，抽吸完毕留置引流管，给予2 万U 尿激酶，3～4 h 进行引流，术后行CT 检查，确定90%以上血肿残余被引流后，方可拔除引流管[2-3]。

1.3 观察标准

疗效判定标准：①显效：患者临床症状基本消失，神经功能缺损恢复程度超过90%。②有效：患者临床症状有显著改善，神经功能缺损恢复程度在46%～90%。③无效：治疗后患者各项症状无改善，神经功能缺损恢复程度不足45%[4]。

采用NIHSS 量表对两组患者神经功能缺损程度进行评分，该量表总分42 分，分数越高，提示患者神经功能缺损程度越严重[5]。

采用ADL 量表对两组患者日常生活能力进行评分，该量表为百分制量表，分数越高，提示患者日常生活能力越好。

治疗后2 d 对两组患者颅内压、血肿体积以及脑氧摄取率进行测定。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS 18.0 对资料进行分析处理，患者的计量资料（）与计数资料（%），分别应用t、χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

引流组患者临床治疗总有效率与保守组对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组神经功能及生活能力评分变化

治疗前，两组ADL、NIHSS 评分对比差异不明显（P＞0.05），经治疗，观察组各项评分均优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 NIHSS、ADL 评分对比（,分）

表2 NIHSS、ADL 评分对比（,分）

2.3 症状指标

经治疗，观察组颅内压、脑氧摄取率以及血肿体积等临床指标明显优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 症状指标改善情况（）

表3 症状指标改善情况（）

3 讨论

基底节区也称为基底神经节，是从胚胎端脑神经节小丘发育形成的神经核团，是大脑中心灰质核心团，基底节区脑出血主要是人体丘脑和大脑壳核两个位置的出血症状，高血压性脑出血是颅内出血的最常见病因，高血压伴发脑小动脉病变，血压的骤然升高导致动脉壁损害破裂致出血，此外，脑动脉粥样硬化、动脉瘤、脑动脉炎、夹层动脉瘤、脑淀粉样血管病、梗死后脑出血也是脑出血的重要病因[6]。

基底节出血后，患者内囊纤维受血肿压迫出不可逆损害，可带来一系列并发症，相关研究表示对脑出血患者进行早期血肿清除可有效改善其预后，也是缓解血肿压迫、损害脑组织的重要方法。目前，内科治疗以保守治疗为主，但血肿吸收效果不理想，且不适用于血肿体积较大的患者，外科治疗有开颅清除血肿、定向立体排空血肿术等治疗方式，但治疗过程中可对患者脑神经造成极大创伤，术后并发症多，预后多不良。微创穿刺引流术是目前治疗脑出血的重要手段，其通过对颅内血肿进行抽吸、引流，可加速血肿的融化和排出，相较于保守治疗，可更快清除血肿，改善脑组织受压状况，对提升患者预后有重要作用，本次研究结果提示，引流组患者治疗效果明显优于保守组，且治疗后患者神经功能与运动功能恢复情况均明显优于对照组，证实了微创穿刺引流术治疗基底节脑出血的效果显著，可有效改善患者预后，值得推广。