瑞芬太尼复合丙泊酚实施在腹腔镜胆囊切除术麻醉中的镇痛效果及不良反应分析
2021-06-06陈静
陈静
（唐山市曹妃甸区医院，河北 唐山）
0 引言
临床中收治的胆囊疾病患者最长采用的治疗方式为腹腔镜胆囊切除术（LC），该手术优势之处在于对患者造成的创伤小、并发症少以及术后恢复时间快等[1]。然而，在实施手术治疗过程中对患者创建二氧化碳气腹的时候，会对患者的机体造成一定的刺激，引起高盐酸血症以及高压综合征等，严重情况下还会对患者的神经系统以及呼吸循环系统造成影响[2-3]。所以，针对麻醉的镇痛效果以及安全性方面要求偏高。临床最常采用的短效麻醉剂分别包括丙泊酚和瑞芬太尼，均具有半衰期段以及起效快特点[4]。针对腹腔镜胆囊切除术患者，分析瑞芬太尼、丙泊酚麻醉处理情况，现内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2018 年2 月至2020 年2 月110 例胆囊切除者，并按照病例编号并分为参照组（芬太尼+丙泊酚）和实验组（瑞芬太尼+丙泊酚），各55 例。参照组男23 例，女32 例，平均年龄（46.1±6.2）岁；实验组男24 例，女31 例，平均年龄（43.3±6.9）岁。将两组患者所有基线资料进行比对，差异较小（P＞0.05）。
1.2 方法
实施手术治疗前0.5 h 对两组患者均注射0.5 mg 阿托品，待麻醉起效后，送入手术室进行手术，密切检测患者各项生命体征，建立静脉通道。
实验组：对患者静注咪唑安定、丙泊酚和维库溴铵剂量分别为0.1 mg/kg、2 mg/kg 和0.1 mg/kg、2 μg/kg 瑞芬太尼麻醉诱导，手术过程中静脉维持麻醉8～10 μg·kg-1·h-1瑞芬太尼和3～4 mg·kg-1·h-1，按照患者实际状况将药物的浓度进行调整。手术完成后终止患者丙泊酚以及瑞芬太尼的吸入。
参照组：将瑞芬太尼换成4 μg/kg 芬太尼，其余不变，维持麻醉采用2%氟醚吸入，按照患者实际状况将药物的浓度进行调整，术后完成前5 min 终止患者丙泊酚，同时终止异氟醚的吸入。
1.3 观察指标
比对两组患者T0、T1和T2时HR、血压变化情况，同时对比患者镇痛情况以及不良反应情况（包括：恶心呕吐、瘙痒、尿潴留）。镇痛情况采用术中患者血流动力学情况指标（OAA/s）评分量表评判患者镇痛情况。
1.4 统计学方法
应用统计学软件SPSS 22.0 对资料进行分析处理，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05 差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血流动力学变化
表1所示，T0和T2时间段两组HR、血压有可比性（P＞0.05）；T1与参照组相对比，实验组患者HR、SBP 和DBP指标显著偏低（P＜0.05）。
表1 两组血流动力学变化（）
表1 两组血流动力学变化（）
2.2 两组镇痛效果
表2 所示，参照组与实验组相对比，患者镇痛效果显著偏高（P＜0.05）。
表2 两组镇痛效果（）
表2 两组镇痛效果（）
2.3 分析两组患者不良反应总发生率
表3 所示，与实验组相对比，参照组患者总不良反应发生率显著偏高（P＜0.05）。
表3 分析两组患者不良反应总发生率[n(%)]
3 讨论
临床中采用的LC 术为一种微创术，术后患者恢复快并且创伤小，得到临床一致认可。然而该手术在对患者进行创造二氧化碳气腹时会导致患者腹内压上升，对下腔静脉以及腹腔内的脏器造成压迫，使其回心血量降低，引发心血管功能紊乱[5]。
临床常采用的麻醉药物瑞芬太尼，属于短效阿片类，其主要优势在于长时间大量的输注不需要蓄积、镇痛效果强、代谢快以及起效快等，同时绝大部分患者可通过排尿将此药物排出，对自身肝肾功能不会造成影响[6]。而丙泊酚为短效静脉全麻药物，其主要优势在于不良反应少、恢复迅速、起效快以及血浆清出率高等，可被临床用于维持静脉麻醉以及诱导麻醉，然而就镇痛效果而言一般，并且大量的使用会抑制患者的心血管以及呼吸[7]。若将以上2 种麻醉药物联合使用，可作为静脉输注麻醉最佳首选，可将静脉麻醉过程中可控性较差等一系列问题进行解决[8]。本研究结果显示，T0和T2时间段两组HR、血压有可比性（P＞0.05）；T1与参照组相对比，实验组患者HR、SBP 和DBP 指标显著偏低（P＜0.05）；与实验组相对比，参照组患者镇痛效果显著偏高（P＜0.05）；与实验组相对比，参照组患者总不良反应发生率显著偏高（P＜0.05）。由此可见，本研究针对临床需实施腹腔镜术患者在给予麻醉处理的过程当中，加入丙泊酚+瑞芬太尼进行麻醉处理，麻醉效果尤为显著。并且苏醒时间快，麻醉效果显著，术后患者出现恶心呕吐、瘙痒、尿潴留等不良反应显著较低，无严重的不良反应发生，安全性高。
总而言之，对于实施腹腔镜术患者采用丙泊酚+瑞芬太尼联合麻醉，在降低患者不良反应发生率的基础之上，还能稳定血流动力学，提升镇痛疗效。
