研究对比踝关节骨折治疗中应用手术治疗和手法复位的效果

于金虎，徐伟聪

（河北省保定市望都县中医医院，河北 保定）

0 引言

踝关节是人体关节的重要组成部分，骨折发生率较高，主要致伤因素有行走不慎、摔倒、运动损伤、交通伤等，发生骨折后主要表现出后踝部疼痛、肿胀、皮下可见瘀斑、青紫，行动受限，若不及时采取有效的治疗干预，很容易对关节形成永久性的损伤，影响患者的生活和工作质量[1-2]。目前，临床中治疗踝关节骨折的方式主要有手术治疗和手法复位治疗，为研究这两种治疗方式的临床疗效，本文特选取100 例患者展开分组治疗探讨，详细研究报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象

选取我院于2017～2020 年收治的100 例踝关节骨折为本次研究资料来源，按照随机分类法将其划分为手术组和复位组各50 例，所有患者的年龄皆分布在18～55 岁，平均年龄为（37.32±8.04）岁。其中，手术组患者男性占36 例，女性占14 例，复位组患者男性占34 例，女性占16 例，两组患者在年龄、性别等一般研究资料比较中无明显差异，不具统计学意义（P＞0.05）。经检查，所有患者皆未患有其他严重肝肾功能障碍疾病，无精神疾病史，患者及家属皆知悉并同意参与本研究，已取得医院伦理委员会研究批准。

1.2 方法

手术组患者采取手术治疗，首先，指导患者呈仰卧位姿势，做好常规麻醉消毒铺巾工作，针对患者具体骨折情况进行手术，对内、外踝骨折，都可在骨折处做弧形切口，对合并后踝骨折，应该将内踝的手术切口延长至骨质，减少骨膜剥离程度。此外，对碎裂的骨折碎屑和其他异物应该做仔细清理，避免残留在人体关节内对骨膜和软组织造成损伤。在治疗过程中，按照先外踝再内踝的治疗原则进行治疗，先以克氏钉进行固定，再将螺丝钉置于骨折端，完成手术后做好切口缝合工作和常规抗感染治疗。

复位组患者采取手法复位治疗，首先，通过检测明确患者的骨折具体情况，制定针对性的治疗手法进行复位治疗；其次，指导患者呈平卧位，由经验丰富的手法复位医师和助理医生共同进行骨折复位处理，医师握住患者的内外踝关节做持续牵引，助理医生在损伤受体的对应方向予以复位，在治疗结束后应通过相关影像学检查确定复位情况，保证治疗效果。

两组患者治疗3 个月后进行随访，对比两种治疗方式的临床疗效。

1.3 观察指标

（1）观察对比两组患者治疗总有效率，按照患者治疗后的恢复情况将其划分为显效（治疗后，患者的患肢踝关节疼痛、肿胀症状得到消失，关节功能恢复正常，能够开始正常生活和工作）、有效（治疗后，踝关节疼痛、肿胀症状得到有效改善）和无效（治疗后，踝关节疼痛、肿胀症状无任何好转或加重）三个等级[3]，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

（2）观察对比两组患者住院时间和住院经费。

（3）观察对比两组患者并发症发生情况，主要可能发生的并发症包括：创伤性关节炎、螺钉断裂和关节僵硬等[4]。

1.4 统计学分析

数据纳入SPSS 22.0 软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，计数资料比较采用χ2检验，以率（%）表示，P＜0.05 为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率对比

相较于复位组，手术组患者的治疗总有效率更高，数据比较有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

表1 两组患者治疗总有效率对比[n(%)]

2.2 两组患者住院时间和住院经费对比

相较于手术组，复位组患者的住院时间更短，所需住院经费更少，数据比较有统计学意义（P＜0.05），详情见表2。

表2 两组患者住院时间和住院经费对比（）

表2 两组患者住院时间和住院经费对比（）

2.3 两组患者并发症发生情况对比

相较于手术组，复位组患者的并发症发生率更低，数据比较有统计学意义（P＜0.05），详情见表3。

表3 两组患者并发症发生情况对比[n(%)]

3 讨论

踝关节骨折是骨科的常见骨折类型，多因间接暴力所致，骨折的具体情况根据暴力方向、大小以及受伤时足的位置不同具有很大的差异性[5]。在治疗过程中，必须要重视这些差异性，根据不同的骨折情况制定针对性的治疗方案，如此才能尽快恢复关节功能，降低骨折损伤对生活和工作带来的影响[6]。

目前，手术治疗和手法复位是治疗踝关节骨折的主要治疗方式，两种治疗方式各有其优劣势，具体选择哪种方式没有定论。根据田胜波[7]和蔡宏帅[8]的研究显示，手术治疗能够取得更加显著的治疗效果。而本文的研究结果显示，相较于复位组，手术组患者的治疗总有效率更高，但术后并发症发生率也更高，住院时间更长，住院费用更高，数据比较有统计学意义（P＜0.05）。这证明手术治疗确实可以取得更高的治疗有效率，但预后效果有待考证，有较大的并发症发生风险，安全性有待提高，且治疗费用较高，术后恢复时间较长，患者需承担较大的经济负担，不适用于经济条件较差的家庭。

综上，在踝关节骨折治疗中运用手术治疗能够取得更为显著的治疗效果，但术后并发症风险较高，而运用手法复位治疗可缩短住院时间，节省住院经费，并发症发生可能性较低，安全性和性价比较高，两种治疗方式各具治疗优势，可根据患者的实际骨折情况和经济承受力选择合适的治疗方案。