手术操作中预防子宫内膜移位的方式方法探讨

王欣，刘环环

（新疆乌鲁木齐市第一人民医院，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

子宫内膜异位症是指在子宫内膜组织生长在子宫腔外部[1]。根据流行病学研究表明，此疾病常发生于生育期女性，近年来发病人数逐年增加，同时此疾病也是产妇行剖宫产术后较常见的并发症之一[2]。由于药物治疗的效果欠佳，因此临床上使用手术来对产妇进行治疗，但是手术的操作风险性极大，若器械护士存在疏忽大意的情况，极有可能会对产妇的生命造成威胁[3]。因此，手术器械护士要不断改进配合方法，减少对产妇的不良影响[4]。本文就手术操作中预防子宫内膜移位的方式方法进行了以下探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年11 月至2019 年11 月收治的120 例剖宫产术中器械护士改进操作配合方式的产妇作为研究组；再选取同期我院收治的120 例剖宫产术中器械护士采取常规操作配合方式的产妇作为参照组；在研究组中，产妇年龄23～32 岁，平均（26.12±2.14）岁，孕周38～41周，平均（39.75±1.02）周；在参照组中，产妇年龄23～32 岁，平均（26.15±2.16）岁，孕周38～41 周，平均（39.81±1.01）周。两组产妇相关资料进行比较，P＞0.05，具有可比性。

纳入标准：①产妇均符合足月分娩；②产妇所有病历资料完整；③产妇及家属自愿签署同意书。

排除标准：①存在凝血功能障碍患者；②患有精神疾病或者治疗配合度低的产妇。

1.2 方法

参照组采取常规操作配合方式。研究组器械护士采取改进操作配合方式，器械护士做好术前准备；将手术器械根据腹膜关闭前后分为两组，避免出现器械重复使用造成感染；将预留消毒巾和器械进行隔离，避免在关腹前触碰。在行常规消毒后，医生将产妇腹壁打开，器械护士要准备，切口保护器，将切口创面进行保护，防止宫腔血液或羊水感染伤口；宫腔切开后，及时更换使用过的手术刀片，器械护士将吸引头放置在切开部位做好吸引准备。胎儿娩出后，放于新生儿无菌治疗台上相应人员进行断脐处理，娩出的胎盘放于第一层治疗巾上，检查胎盘的完整性，检查胎盘后医生的手不可随意抓取治疗巾外的无菌区域，及时将胎盘撤离手术台。随后可使用卵圆钳夹出残余的胎膜和蜕膜。器械护士用数块干纱布仔细擦拭宫腔，以擦除残余和紧贴的子宫内膜；器械护士不可随意用手去拾取擦拭过的纱布，应严格按照规定使用钳子夹取并丢弃擦拭过宫腔的纱布和第一层治疗巾。器械护士递数块干纱布给手术医生仔细擦拭宫腔，防止子宫内膜在器械上残留，在关闭子宫前用干净的无菌盐水为手术医生清洗双手，清洗后的水弃去不再使用；在腹壁切口处铺置准备好的第二层治疗巾，保证术野干燥无菌，为医生递子宫缝合线进行子宫缝合，缝合子宫肌层和浆膜层的1 号慕丝线不可再缝合其他组织，将缝合针线与纱布放在治疗盘内。操作结束后，器械护士和医生要及时更换手套并且不再触碰之前的物品。协助医生使用生理盐水对产妇切口进行清洗，将切口的血水清洗干净，防止子宫内膜残留在切口内，术毕再次清点手术用品，并将使用过的器械进行消毒处理。

1.3 效果判定

①对比两组产妇的治疗总有效率：显效-子宫内膜异位症症状全部消失；有效-子宫内膜异位症症状有所改善；无效-子宫内膜异位症症状无变化且伴有严重并发症。②对比两组术后子宫内膜移位发生率。③采用生活质量评分表对比两组生活质量评分。④对两组产妇采取问卷调查形式询问其治疗期间的感受，对比两组产妇对器械护士工作满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 进行统计学分析，计数资料采用（%）和χ2检验，计量资料采用（）和t检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组产妇的治疗总有效率

研究组产妇治疗总有效率明显高于参照组，P＜0.05，见表1。

表1 对比两组产妇治疗总有效率[n(%)]

2.2 对比两组术后子宫内膜移位发生率

研究组术后子宫内膜移位情况发生率低于参照组（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组术后子宫内宫内膜移位发生率（n,%）

2.3 对比两组生活质量评分

研究组术后生活质量评分高于参照组（P＜0.05），见表3。

表3 对比两组生活质量评分（,分）

表3 对比两组生活质量评分（,分）

2.4 对比两组医疗工作满意度

研究组对器械护士工作满意度高于参照组（P＜0.05），见表4。

表4 对比两组医疗工作满意度[n(%)]

3 讨论

子宫内膜异位症的发生情况呈逐年增加趋势，其主要的发病症状表现为以下几方面，其一是痛经，比较典型的痛经常发生于经期开始前1～2 d，且在第1 天时疼痛感最强烈，之后便会维持在整个经期中，对患者造成极其严重的不适感。其二是月经异常现象，大部分患者会出现经期明显延长且经量增多现象，严重则会造成患者不孕[5]。其三是患者出现急腹痛，子宫内膜异位囊肿会随着压力的增大而出现破裂，在破裂情况出现时，患者会存在恶心、呕吐的感觉，以上症状均为子宫内膜异位症可能出现的病症[6]。研究表明，在产妇进行剖宫产手术时，可能会有子宫内膜碎片掉落在腹壁切口处，若未及时对其进行清理，则可能引发产妇出现子宫内膜异位症[7]。而当器械护士对产妇子宫进行清洗时，仍然存在一些危险因素导致子宫内膜异位症的发生，例如：在对宫腔进行清理时，子宫内膜间质的极易依附于产妇创口上，导致子宫内膜在创口处种植；其次在术中的各种器械使用中，若未进行严格无菌操作进行消毒处理，则可能会使子宫内膜依附于切口上，因此器械护士在对产妇进行子宫内膜异位症预防时，要随时观察产妇切口情况，及时做好清理宫腔的准备，且在操作过程中要严格按照无菌标准进行操作，避免对产妇造成更严重的伤害[8]。

本次研究结果表明，研究组产妇治疗总有效率明显优于参照组（P＜0.05），说明在手术中改进器械护士的操作，能够使产妇治疗子宫内膜异位症的效果较好；研究组产妇术后子宫内膜移位发生情况少于参照组（P＜0.05），说明在手术中改进器械护士的操作，能够减少不安全因素影响子宫内膜异位症情况的产生；研究组治疗后生活质量评分高于参照组（P＜0.05），说明治疗效果更佳有效能够改善产妇的预后效果，提高产妇生活质量水平；研究组产妇对于器械护士工作满意度高于参照组（P＜0.05），说明改善器械护士的操作，能够让器械护士对工作更加认真谨慎，提高产妇治疗的安全性。

综上所述，在手术中，器械护士改进操作配合方式，能够让产妇的生活质量得到一定的提高，让产妇更加赞同医护人员的工作，值得推广。