老年人重症肺炎74 例的临床干预效果观察

张莲英

（青海省西宁市第一人民医院，青海 西宁）

0 引言

老年重症肺炎属于损害老年群体生命健康的疾病之一，发病率显著并发症较多，死亡率较高，治疗困难，易出现呼吸衰竭、休克等，预后不佳。老年病人因为身体功能退化，呼吸功能防御水平降低和脏腑组织衰退，通常会产生诸多的慢性疾病，极易导致重症肺炎。老年病人的体温相对比较低,对感染的发热反应不敏感，咳嗽乏力，痰液主要是白、黄色脓性，造成与上呼吸道感染的相混。主要症状分为：呼吸频率提高，呼吸加快。此外，对老年重症肺炎的治疗必须尽早发现、尽早诊断，科学运用广谱抗生素，属于治疗的关键[1]，必要时能够联合用药。该报告中分析我院自2019 年1 月至2020年4 月收治74 例老年重症肺炎病人临床资料，现将其护理措施体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

抽取老年病科2019 年1 月至2020 年4 月收治的74例老年重症肺炎病人进行分析，平均分组，患者年龄60～78岁，平均（69.1±1.7）岁，包括男性34 例，女性40 例，对照组采取一般护理干预，实验组开展综合护理干预。通过对比两组病人的年龄、性别、症状、病程等基本信息，差异不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

满足重症下呼吸道感染诊断要求，符合《内科学》中重症肺炎诊断要求[2]。

1.3 护理方法

对照组进行一般护理干预，具体分为：并发症防治，病人的心理干预，以及吸氧护理等，实验组进行全面护理措施，具体如下。

1.3.1 健康教育

伴随年纪的逐渐加大，身体功能越来越衰退，特别是免疫系统功能的衰弱，提高了风湿寒邪入侵的概率，所以对于老年病人必须做好病房环境的管理，勤通风，有效地减少细菌，并且将温度维持在大概25 ℃，冬天做好保暖措施，春季要注重饮食，多进食优质蛋白，维生素丰富的食物，还要做好运动、排痰等方面的健康教育，从而更好地增强治疗效果。

1.3.2 心理干预

重症肺炎病人病程较长，并且老年病人身体功能差，可显著延长康复时间，所以老年病人可出现一定的不良心理，直接影响预后效果，对此提高病人的个体化的心理护理非常关键。因为病情极易反复，病程较久，导致体质虚弱，生活遭受影响，易出现失望或烦躁心理，不利于身体恢复。所以，护理人员需要注意老人的情绪变化，为其介绍情绪波动对疾病的不良影响，使其保持良好的情绪，积极接受治疗，有利于身体康复。

1.3.3 密切观察病情

严格观察病人生命体征情况，监测缺氧情况，观察血氧饱和度，如果病人发生发绀加重、“三凹征”阳性、呼吸减弱或消失，然而心脏正常或加快，需要警惕痰堵导致的窒息，需要实施科学的治疗[3]。老年肺炎的痰液性状变化的检查非常重要，同时定期做痰液常规检查及痰培养。

1.3.4 呼吸干预

及时排痰不但能够确保病人呼吸顺畅，并且可以有效地减少并发症等，指导病人选择合适的体位，通过胸腹肌力量实施咳痰，必要时采取排痰机辅助排痰。病人翻身前，应该清除气道分泌物，防止发生误吸情况。室内湿度维持大概55%，防止干燥环境对病人感染。最后定期静脉补液，保证水电解质稳定[4]。

1.3.5 氧疗干预

氧疗能够有效地增强病人的心肺功能，必须认真遵守医嘱操作，将氧浓度调节成指定参数，避免浓度过大加重了氧中毒风险。按照病人呼吸频率、心率等指标变化情况，对氧浓度调整。还定期更换湿化瓶（水），观察导管是否通畅，进而确保氧疗作用。

1.3.6 口腔护理

针对于意识障碍病人，吞咽反射等能力减低，口腔细菌增多，可发生呼吸道误吸等情况，对此要做好病人的口腔护理。对于意识正常病人，告知其餐后漱口刷牙，确保口腔卫生。对于意识障碍病人，可通过棉球、0.9%浓度的氯化钠注射液，帮助病人口腔护理。

1.3.7 雾化吸入

湿化痰液，给患者介绍痰液湿化的必要性，空气的湿度保持在50%～60%，温度22～24℃。心肾功能好的患者支持其多饮水，进行少量多饮，可避免气道干燥。采取生理盐水20 mL+沐舒坦15mg雾化吸入，每次15～20 min，2 次/d。若在雾化吸入时突然痰量明显增加，必须要排出痰液，避免窒息。

1.3.8 发热护理

高热时可进行物理处理，例温水擦浴、冰袋等，必要时采取药物降温，执行医嘱，嘱病人多饮水，监测病人意识、血压，注意出汗后及时擦拭，避免受凉[5]。

1.3.9 并发症的护理

心功能不全是最为多见与最主要的并发症，当病人发生病情加重、烦躁、无法平卧、大汗、口唇紫绀、面色苍白，需要马上通知医生，监测有无发生心功能不全，马上进行抢救。护理时应做到防止病人受到刺激，严格控制输液速度及液体量，按照医嘱准确测量并记录尿量，并且注意嘱咐病人禁止用力大便，确保呼吸道通畅。

当病人发生意识改变时，若嗜睡或昏迷，需要急查血气分析、血糖等，观察呼吸衰竭、中毒性脑病等，马上报告医生实施处理。

1.4 疗效判定

对比两组护理干预后的各项生理指标[6]；对比两组病人的无创通气时间、气管插管率和病死率。

1.5 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 24.0 进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

对比血乳酸浓度、C 反应蛋白、氧合指数以及D-二聚体的指标中实验组均优于对照组（P＜0.05），如表1 所示。

表1 两组的各项生理指标对比（）

表1 两组的各项生理指标对比（）

经比较，实验组病人的无创通气时间、气管插管率和病死率显著低于对照组，且差异显著，P＜0.05，且有统计学意义，详见表2。

表2 病人的临床治疗效果比较[,n(%)]

表2 病人的临床治疗效果比较[,n(%)]

3 讨论

老年重症肺炎是临床十分多发的疾病之一，主要是发生于大于60 岁人群的气道、肺泡和肺间质的炎症。和老年群体的呼吸功能减退，免疫能力降低等有关[7]，临床特点有：①疾病症状不明显，没有发热、咯痰等。老年人由于咳嗽反射减弱，致使呼吸道表现不明显，首发表现包括意识模糊，食欲不振，呼吸障碍，X 线检查确诊为肺炎；②慢性病多，常合并电解质紊乱，以低血钾、低血钠最为多发，相关文献指出老年人重症肺炎时低血钠占59.8%，电解质失衡，尤其是低钠血症，对于重症肺炎病人的影响必须关注；③痰培养以革兰阴性杆菌检出率最高，以铜绿假单胞菌最多发[8]。

老年重症肺炎病人的护理难度大，老年病人体质虚，身体不敏感，无法显示疾病的实际情况，临床操作非常困难。不仅需要进行肺炎基础护理，也需要进行健康教育，防止并发症。经过对病人进行全面的护理干预，不仅进行心理疏导，同时增强其对疾病的认识，显著减少了治疗时间，降低病死率，改善生活质量。

综上所述，对老年重症肺炎病人实施有效护理干预，显著控制病情，具有良好的作用。