新生儿呼吸困难441 例的临床分析

李丽娟

（云南省泸西县人民医院 新生儿科，云南 泸西）

0 引言

呼吸困难是新生儿的常见症状之一，也是新生儿的急危重症，可由多种原因引起，临床表现为程度不同的低氧血症、代谢性酸中毒和（或）呼吸性酸中毒，如不及时处理，可危及生命。现将我院近1 年出现呼吸困难的患儿的临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

以2017 年11 月至2018 年12 月在我院新生儿科住院的存在呼吸困难的441 例患儿为研究对象；其中胎龄28～32周24 例，32～37 周126 例，37～40 周189 例，＞40 周102 例；出生体重＜1500 g 的15 例，1500～2500 g 的110 例，2500～4000 g的277 例，＞4000 g 的39 例；出生时Apgar 评分≤3 分者14 例，4～7 分者79 例，≥8 分者348 例。

1.2 方法

（1）一般治疗：保暖，监测体温、呼吸、心率、血压及动脉血气；维持液体平衡及酸碱平衡；根据血常规、CRP、血培养等炎性指标应用抗生素。

（2）氧疗和辅助通气：保持正常通气及换气功能，必要时予人工通气，机械通气者要密切观察气管插管的位置及呼吸机参数的变化，根据临床情况、血气等及时调整呼吸机参数。

1.3 观察指标

对早产儿及足月儿存在呼吸困难的病因及诊治情况进行回顾性分析。

病因有新生儿肺透明膜病、湿肺、吸入性肺炎、新生儿肺炎、气漏综合征、颅内出血、肺出血、呼吸机相关性肺炎、复杂性先天性心脏病、膈疝、心律失常，重度肺动脉高压、缺氧缺血性脑病。

转归：①缓解：新生儿临床上呼吸急促、呻吟、青紫等临床表现均有改善；②无效：新生儿的临床表现无改善，甚至病情发生恶化。

2 结果

2.1 病因分析

两组病例中均以呼吸系统疾病所致呼吸困难最为常见，其中新生儿湿肺及吸入性肺炎占病例数的68.25%，新生儿肺炎、新生儿肺透明膜病位于第3、4 位，见表1。

表1 病因分布情况分析[n(%)]

2.2 转归分析

通过治疗后观察呼吸困难总缓解率为96.83%，应用人工通气者缓解率为89.78%，其中应用有创机械通者缓解率为77.96%。早产儿组应用人工通气呼吸困难缓率为93.59%；足月儿组应用人工通气呼吸困难缓解率为84.74%；其中早产儿组应用有创机械通气者42 例，缓解率为88.09%；足月儿组应用有创机械通气者17 例，缓解率为52.94%，具体见表2、表3。

表2 治疗转归分析1（n,%）

表3 治疗转归分析2（n,%）

3 讨论

新生儿呼吸困难要由各种不同病因所引起，除呼吸系统疾病外，心脏病、神经系统疾病及酸中毒、低血糖等代谢性疾病也可引起呼吸困难[1]。

通过结果分析显示：（1）呼吸系统引起的呼吸困难最为常见；（2）早产儿组以湿肺、肺透明膜病为主；足月儿以湿肺及吸入性肺炎为主；（3）早产儿组应用人工通气的缓解率较足月儿组的缓解率高。

本组资料中新生儿湿肺及吸入性肺炎占病例数的68.25%，新生儿肺炎、新生儿肺透明膜病位于第3、4 位；循环系统疾病所致呼吸困难约为1.59%；中枢性呼吸困难占比约4.08%。通过比较可看出呼吸系统疾病所致呼吸困难最为常见，通过询问病史、体格检查、化验室检查、X 线等各种辅助检查明确诊断。

新生儿湿肺，常见于近足月儿、足月儿，表现为分娩后短期出现的呼吸窘迫，3～5 d 缓解[2]，大多经保温、通畅气道即缓解，少数病情较重，需辅助通气治疗。吸入综合征一般只须支持疗法，临床预后相对良好[3]；本组病例中患吸入综合征136 例，其中胎粪吸入综合征21 例，绝大部分有围产期窒息史，仅有1 例因合并频繁惊厥，放弃抢救治疗，余予对症、支持治疗后患儿呼吸困难好转，本组病例中有两例胎粪吸入综合征的患儿，应用PS 及高频呼吸机辅助性通气呼吸困难渐改善，其中一例同时合并气胸，予胸腔闭式引流术呼吸困难逐渐改善。

本组病例中共有早产儿150 例，其中合并新生儿肺透明膜病42 例，多见于胎龄小及极低体重儿，最小胎龄为28 周，最低出生体重为1000 g，有29 例应用PS 联合有创机械通气和（或）CPAP 辅助通气治疗，39 例患儿呼吸困难缓解，3例死亡（1 例合并纵膈气肿，生后1 d 抢救无效死亡；1 例治疗1 d 后家属放弃抢救治疗后死亡；1 例合并多器官损害治疗8 d 放弃抢救治疗后死亡）；早产儿组应用人工通气的缓解率较足月儿组的缓解率高，与近年开展应用PS 及人工辅通气治疗有关，提高了本院对肺透明膜病的抢救成功率，但还是有不同程度的并发症发生，如肺出血，呼吸机相关性肺炎等；早产低出生体重儿易发生呼吸机相关性肺炎是因早产儿呼吸道、肺解剖结构不完善，且其机体防御及免疫系统不成熟导致呼吸支持的必要性及感染的倾向性[4]。7 例合并呼吸机相关性肺炎的患儿，机械通气时间均＞3 d，病情一度好转，后出现氧合不能维持、肺部啰音、发热等表现，予加强抗感染、免疫球蛋白和（或）再次予辅助通气等处理后患儿呼吸症状及体征渐改善；在住院期间应加强消毒隔离，加强呼吸道管理，缩短辅助通气时间，合理应用抗生素等可能预防呼吸机相关性的发生。

若患儿发绀明显，经吸痰、吸氧不缓解，应做心脏彩超排外先天性心脏病，可通过高氧试验和过度通气试验对新生儿紫绀进行鉴别[5]。本组病例中仅有1 例右位心、完全性大动脉转位伴房间隔缺损、动脉导管未闭、重度肺动脉高压，治疗1 d 后放弃抢救；1 例为早产低体重儿，心律失常（室上性心动过速），予西地兰等治疗后好转出院；余4 例肺动脉高压者，予应用多巴胺和多巴酚丁胺、呼吸支持等治疗后好转。

有神经系统症状及体征的患儿，应在病情稳定后或在保证适当通气和氧合的情况下进行头颅CT 或超声检查以明确中枢性呼吸困难的病因；本组病例中有神经系统症及体征者共18 例，其中有3 例为颅内出血，余15 例为缺氧缺血性脑病，有2 例合并中枢性呼吸衰竭，放弃抢救治疗后死亡，余予对症支持治疗后均好转出院。

呼吸困难的治疗应针对不同的病因采取适当的治疗，诊治过程中应密切监护心电、呼吸、血压、体重，SpO2的变化，应对患儿的病情进行反复评估，若合呼吸窘迫、甚至进展为呼吸衰竭，应即时予氧疗与呼吸支持，早期诊断、及即时有效的治疗，能提高救治成功率，并避免心跳骤停等严重并发症的发生。