新型多功能正畸助行器在神经外科偏瘫及下肢肌力减弱患者中的应用

王娟，马晓丽

（青海省人民医院，青海 西宁）

0 引言

神经外科患者大多都伴有不同程度的肢体肌力下降，甚至偏瘫。偏瘫是急性脑血管病的常见症状，是导致神经外科患者不能早期下床活动的主要原因。随着我国医疗水平的提高，人们对重型颅脑损伤术后偏瘫患者的护理的重视程度也越来越高[1]。机体中枢神经系统因为其结构和功能具有重组能力，在某些条件下会再生少部分的神经元细胞[2]，早期正畸和功能锻炼，对于促进神经元的再生有着重要作用，但在疾病早期患者活动能力差，肢体肌力下降程度高，卧床病人功能锻炼的主要方式通常为被动式锻炼，缺乏患者主动参与。常用助行器分为有动力和无动力两种类型，目前美国、日本等发达国家已有军事应用的人体外骨骼系统，但该类助行器结构复杂，价格昂贵。我国对有动力型助行器（人体外骨骼系统）的研究主要在清华大学、中国科技大学等少数研究机构，尚无临床应用[3]。我国目前临床上常用助行器绝大部分为无动力型助行器，主要有助行杖与助行架，且体形大、无法正畸及作为患者早期床上活动的工具，只能用于上肢肌力正常下肢肌力减弱的患者，不能用于偏瘫患者早期下床活动。因此，我科经过临床实践，以人为本，不断改革与创新制作了正畸助行器，不仅能够用于偏瘫及下肢功能障碍患者早期床上主动及被动锻炼，辅助下床行走，而且能够预防下肢外展、外旋及足下垂的发生，患者满意度较高，方便、简单、易操作，且经济实用，既不增加患者费用，又提供了简单方便的康复方法，患者重拾康复决心，主动参与实践，促进了患肢的康复，提高了患者的生活质量。

1 资料与方法

1.1 设计要求

以人为本设计出一种新型助行器，要求达到以下功能：①早期正畸；②为患者提供自我活动患肢的条件，增强病人康复的动力和信心；③小巧灵活、使用方便、经济实惠。

卧床状态下：患者使用卧床款正畸助行器时，健侧上肢通过拉伸带拉伸患侧下肢并活动患侧下肢，从而预防足下垂，下肢外展、外旋的发生。

行走状态下：患者使用下床款正畸助行器时，当健侧上肢通过拉伸带拉伸患侧下肢时，U 型设计并绕过足踝部的拉伸带将向上拉伸的力，分解为向前向上的力从而使患者完成迈步动作，从而起到正畸和辅助患者行走的作用。

此外，此助行器可由患者独自使用，也可由他人辅助使用。

适用范围：适用于偏瘫或下肢肌力减弱的患者。

1.2 设计方法

在传统布鞋的基础上，利用无弹力绑带及长度调节扣制成，分为两款分别为卧床款和下床款。卧床款正畸助行器：拉伸带位于足底中部，内侧固定带与拉伸带不固定，外侧固定带与拉伸带固定，从而起到很好的正畸及辅助患者床上活动的作用；下床款正畸助行器：拉伸带位于足踝部，使用海绵垫保护足踝部皮肤，内侧固定带与拉伸带不固定，外侧固定带与拉伸带固定，从而起到正畸和辅助患者行走的作用。拉伸带长度可因患者不同身高、臂长、腿长来调节。

总体特点：以人为本，人性化的设计，更多地考虑到了病人的舒适性和实用性，为病人提供了自我活动患肢的条件，增强了病人康复的动力和信心，提高了安全性；使用方法简单、经济、实用、小巧，降低了护士的劳动强度，增强了患者早期活动的信心，为患者缩短住院时间，提高了满意度；是病人早期正畸及助行的良好工具，减少了病人出现外展外旋及足下垂等畸形的几率，增强患者早期活动的信心；可有效地防止病人在进行康复活动时出现的意外伤害，如跌倒等；此方法既没有增加患者费用，又提供了简单方便的康复方法，促进了患肢的康复，提高了患者的生活质量。整体设计效果见图1。

图1 整体设计效果图

2 实施效果

以2018 年12 月至2019 年4 月我科收治的GCS 评分13～15 分且下肢无力或偏瘫患者40 例为研究对象，患者病情平稳后开始使用卧床款正畸助行鞋，患者下床时使用下床款正畸助行鞋，两款鞋均可自主操作也可由他人辅助操作，调查显示较2018 年6～11 月收治的同类患者，该组患者主动锻炼的意识得到了提高，增强了患者康复的动力及信心，患者连续卧床时间缩短1 周，平均住院天数减少10 d，肢体恢复效果明显，患者对该助行鞋的满意度高，保证了患者安全，促进了患肢康复，使患者尽早回归社会，详见表1。

表1 实施前后平均住院日、卧床时间、满意度比较

3 讨论

采用传统布鞋作为材料，容易购买，价格低廉，且在日常生产生活中普遍使用。经过临床试用，该设计安全、可靠，可以使用。两种款式的设计，可满足不同状态下的需求，通过长度调节扣，可满足患者自主使用或由他人辅助使用，因人制定不同要求，满足个性化需求，降低了护理人员的劳动强度，既没有增加患者费用，又提供了简单方便的康复方法，增强患者早期活动的信心，为以后的康复治疗创造条件。

设计产品所适用范围局限于适用于偏瘫或下肢肌力减弱的患者，适用范围相对局限，将在以后实际应用中不断改进。