原发性肝癌介入栓塞化疗29 例的全程护理体会

王涛，邓宇慧

（新疆医科大学附属第三临床医学院，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

介入栓塞化疗法作用于原发性肝癌患者治疗，比起手术切除癌变组织的治疗方法来说，具有创口小、操作方便、针对病变组织直接治疗的优势，目前在临床介入科中应用广泛，其效果也获得了医生和患者的认可[1-3]。但是临床发现，使用这种治疗方式，患者术后容易出现呕吐、高热、肝肾功能损伤等不良反应[4-6]。因此需要原发性肝癌患者行介入栓塞化疗中需要小心护理。本次29 例观察对象来自我院介入室2018 年7 月至2019 年7 月收治的原发性肝癌患者，在接收患者后施以全程护理干预，探讨原发性肝癌患者行介入栓塞化疗中予以全程护理干预的体会，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次29 例观察对象来自我院介入室2018 年7 月至2019 年7 月收治的原发性肝癌患者，其中包含了18 例男性和11 例女性，患者年龄36～64 岁，平均（57.64±4.16）岁。29 例患者经过诊断均已确诊为原发性肝癌患者，且处于癌症中晚期，病情较为严重。患者临床症状皆表现为肝区疼痛、日渐消瘦、身体疲乏无力等，部分患者肝脏有肿块。此次实验经医院伦理委员会批准后召开，同时也获得了上述29 位患者及其家属的同意。

1.2 护理方法

全程护理涵盖了患者进行介入栓塞化疗前、中、后整个过程，是一种考虑全面、质量优越、符合患者临床需要及心理需求的护理模式，护理工作内容有以下几点。

（1）介入栓塞化疗前：①针对患者因疾病产生的忧郁、焦虑等不良心态问题。首先责任护理人员在接收患者后要给予患者充分的尊重和理解，保持耐心、平和、和蔼的态度，倾听患者主述其受到的病痛折磨、疑问及心理述求，为患者解答疾病相关的问题。将患者的治疗方案详细解说，提醒患者家属多给予患者帮助。和患者初步建立良好的关系。②患者所处的病房应该尽量布置得温馨一些，叮嘱清洁人员定时清理病房，保持病房的干净舒适，为患者安排病房的时候尽量选择安静、有阳光照射的房间，同时在平时为患者播放轻音乐以调节心情。尽可能使患者的心理能够相对愉悦一些。③保持护理人员的形象，穿着制服干净整洁、护士胸章佩戴端正，同患者交流语言大方得体，解答疑问干脆利落，护理操作娴熟，让患者感受到护理人员的专业性、责任心，初步建立患者对医院的信任。④大多数患者认为癌症就是不治之症，身体的痛苦、经济的压力再加上对治疗结果不抱希望，容易滋生出绝望、放弃的心理，针对这类型的患者，护理人员需要联合患者家属一同给予患者鼓励和安慰，将其他同类患者经过治疗后康复的结果告知患者，为患者建立能够战胜病魔的信心。⑤正式手术前帮助患者做好充分的准备，首先是血检、CT 等常规检查和过敏测试；其次是病灶区域皮肤的清洁，剔除周围毛发、肥皂水清洁；然后是术前禁食准备，一般术前6 h 开始禁止饮食；准备好手术中需要用到的药物、器械设备等；做好术前麻醉。

（2）介入栓塞化疗中：①局部麻醉后，患者在术中不会感觉到疼痛，但是其意识是不受影响的，因此心理更加容易紧张和惧怕，因此在术中，护理人员可以和患者轻声说话来分散其注意力，使患者不再全神贯注地关注自己的手术，平复其紧张的情绪。②手术结束后按压患者穿刺创口15 min 以上，包扎后即可将患者推回病房。

（3）介入栓塞化疗后：①患者回到病房后需要卧床24 h，这期间要对穿刺点小心护理。穿刺点使用绷带包扎24 h、沙袋压6 h，穿刺侧的肢体保持伸直状态8 h，24 h 后，可取掉绷带患成纱布（纱布使用2～3 d），患者适当做离床活动。穿刺点的护理中，要观察患者皮肤颜色温度变化、足背脉搏变化、血压变化、穿刺点渗血情况等，预防形成股动脉血栓。②视患者情况，尽早给予流质食物促进肠胃的蠕动，部分耐受度不高的患者可能在治疗后有呕吐的现象，先予以温水（可兑少量姜汁）服用，待症状减轻后再予以流食，3～4 d 后，患者胃部无不适感觉，就可以吃一些新鲜的蔬果补充营养。③护理人员在患者术后要增加巡视病房的次数，多和患者及家属沟通交流，了解他们内心对术后康复的疑问并耐心解答，使患者感受到重视和关心，以愉快的心情去面对康复期。④针对患者术后可能出现的并发症给予护理，a 部分患者因为化疗药物用量较大的缘故在术后出现持续高热的情况，针对这部分患者护理人员需要定时为其测量体温，视情况严重程度予以物理降温或药物降温，同时还要预防降温出汗引发的脱水情况；b 化疗后多数患者会出现恶心、呕吐的情况，视患者耐受程度不一，恶心、呕吐症状严重程度也不一样，因此要以患者具体情况为准予以姜汁加温水或者药物缓解，观察患者呕吐物，判断患者是否有内脏出血现象，及时予以解决。c 化疗对患者的肝脏和肾脏都会产生一定的影响，而肝肾又是人体排毒的重要器官，因此对于肝肾功能受损的患者，要叮嘱其术后多喝水、多休息以促进排毒，情况严重的要予以保肝、保肾治疗。

1.3 观察指标

比较患者护理前后焦虑、抑郁的心理变化及治疗依从性的变化。患者的心理变化评估拟定焦虑自评量表和抑郁自评量表，分别于护理干预前、护理干预后进行评估，患者评分越高，代表其焦虑、抑郁心理越严重。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0 软件进行计算，其中计量资料采用（）表示，采用t检验，计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 全程护理干预前和全程护理干预后患者心理状态对比

全程护理干预后的患者焦虑、抑郁的心理得到明显改善，护理后抑郁自评分值与焦虑自评分值都小于护理干预前（P＜0.05），见表1。

表1 全程护理干预前和全程护理干预后患者心理状态对比（,分）

表1 全程护理干预前和全程护理干预后患者心理状态对比（,分）

2.2 全程护理干预前和全程护理干预后患者治疗依从性对比

全程护理干预后的患者更愿意听从医生的叮嘱，其治疗依从性远高于护理干预前（P＜0.05），见表2。

表2 全程护理干预前和全程护理干预后患者治疗依从性对比[n(%)]

3 讨论

全程护理涵盖了患者进行介入栓塞化疗前、中、后整个过程，是一种考虑全面、质量优越、符合患者临床需要及心理需求的护理模式[7-8]。要求护理人员：①熟悉疾病的病理成因、患者的治疗方案、护理流程，对患者及家属的疑问能够对答如流，正确解答患者的疑问，使患者在入院时就对本院的医疗团队专业素质有信心。②护理人员要熟悉患者治疗后可能出现的不良反应以及对应的预防、处理方法。③采用介入栓塞化疗的肝癌患者大多病情较为严重，其心理普遍存在负面情绪，这会对其治疗产生较大的影响，全程心理护理是一项非常重要的工作[9]。

本研究结果中，全程护理干预后患者焦虑、抑郁的心理得到明显改善，护理后抑郁自评分值与焦虑自评分值都小于护理干预前（P＜0.05）；全程护理干预后的患者更愿意听从医生的叮嘱，其治疗依从性远高于护理干预前（P＜0.05）。

总之，全程护理干预原发性肝癌患者的介入栓塞化疗，可以有效改善患者内心的抑郁、焦虑等不良情绪，和患者建立友好关系，使患者愿意听从医嘱，最大程度配合治疗，这对患者疗效的保障具有重要意义。