湘潭市产褥期妇女延伸护理服务需求调查分析＊

文/何晓璐，黄铁牛，张勰，谭旭妍

产褥期是指从胎盘娩出至产妇全身各器官(除乳腺外)恢复或接近至正常未孕状态，一般需6-8 周。在这段时间内产妇生理上逐渐恢复，心理上要进行调适以适应新角色，同时也要照顾婴儿健康成长，这需要产妇在产褥期掌握一定知识才能保障母婴健康。然而，虽然产妇在出院前接受医务人员的出院健康宣教，但效果并不理想，产褥感染、产后抑郁等发生率仍处于较高水平[1]。因此，延伸护理服务对于产褥期妇女是非常重要的。本研究拟调查产褥期妇女对延伸护理服务需求，以作为开展产褥期延伸护理服务的依据。

1 资料与方法

1.1 资料

2019年11月-2020年1月，采用便利抽样法选取湘潭市3所医院的202名产妇进行问卷调查，纳入标准：①足月分娩产妇，无合并症及并发症；②新生儿无异常情况；③沟通能力、理解能力正常，自愿参与本次调查研究。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

参考文献[2]，编制调查问卷。调查表包括四部分：第一部分为产妇一般资料调查表，包括年龄、学历、职业、收入、受孕方式、是否计划怀孕、胎次、生产方式、喂养方式、是否参加过孕妇学校、是否雇佣月嫂等;第二部分为产妇延伸护理服务内容需求量表，包括两部分产妇相关健康知识及婴儿健康相关知识，共20个条目，每个条目采用Likert5级评分：5=非常需求；4=需要；3=无所谓；2=不需要；1=完全不需要，量表得分越高，表示患者对该内容的需求度越高;第三部分为开展延伸护理服务的途径及频次需求调查，包括微信公众平台、电话或短信随访、信件(电子邮件)随访、举办健康知识讲座等;第四部分为对延伸护理服务提供人员的需求，包括产科医生、产科护士、儿科医生、社区医生、社区护士等。调查问卷Cronbach’sɑ系数为0.892。

1.2.2 调查方法

与拟调查医院联系，经过医院护理管理部门同意，选取调查员，进行统一培训。产妇出院前由调查员采用统一指导语，指导其完成问卷调查的填写。本次发放调查问卷212份，回收有效问卷202份，有效回收率为95.3%。

1.2.3 统计方法

资料回收后整理核对数据。使用SPSS 26.0对数据进行统计学分析。资料使用例数和百分比进行统计描述。

2 结果

2.1 产妇对自身延伸服务内容的需求

见表1。

表1 产妇对自身延伸护理服务内容的需求调查结果[n=202,人/(%)]

2.2 产妇对新生儿延续护理服务需求

见表2。

表2 产妇对新生儿延伸护理服务内容的需求调查结果[n=202,人/(%)]

2.3 开展延伸护理服务的途径及频次需求调查结果

如表3。

表3 获得延伸护理服务的途径及频次需求(n=202)

2.4 产妇对延伸护理服务提供人员的需求

调查结果显示，产妇希望提供延伸护理服务的人员如下：产科医生141（69.8%），儿科医生 125（61.9%）人，产科护士为102（50.5%）人，儿科护士96（47.5%），社区医生73（36.1%）人，社区护士62（30.7%）人。

3 讨论

3.1 产褥期延续护理服务内容需求分析

随着生活水平的不断提高，人们对生活质量要求也日益增高。分娩后产妇生理、心理均处于特殊状态，需要提供相应专业护理才能促进产妇身心恢复。本调查结果，如表1所示，产妇对产褥期卫生保健及营养与饮食知识需求最高。分娩后产妇的卫生保健及营养尤为重要，个人卫生保健不当，容易引起产褥期的感染，饮食不当不仅会影响产妇的恢复，还会影响母乳的分泌，进而影响新生儿的健康。然而，由于受传统思想的影响，有调查显示，在产褥期不洗头、不洗澡的高达88.57%和84.42%[3]。近年来，随着产妇受教育水平不断提高，对产褥期的保健认知发生了改变，更倾向于寻求专业的相关知识指导。近年来产妇心理问题明显增多，有调查显示，产妇分娩后出现负面情绪的发生率高达43.08%[4]，产妇的情绪状况对其个人、家庭和社会稳定具有重要意义[5]。本调查结果显示，除生理健康相关知识，产妇对心理健康知识的需求也明显增加，这说明产妇对产后心理问题关注度越来越高，愿意积极获取相关知识已预防心理问题的发生。

新生儿期是个体从胎内生活到胎外生活的过渡阶段，如果护理不当，极易出现一系列问题，如：黄疸、腹泻、脱水、感染等情况。调查结果显示，如表2，产妇对新生儿的生理状态、正常先天反射的观察等知识需求较低，而对新生儿常见疾病预防护理和异常情况识别及处理知识、喂养知识、抚触等需求最高。随着人们知识水平的不断提高及围产期健康教育系统地不断完善，产妇已经掌握了一定的新生儿护理知识，但对新生儿疾病等相关专业知识了解较少，且目前产妇转变了传统的育儿观念，愿意学习科学的、专业的新生儿护理知识，以降低新生儿发病率，促进其正常发育。因此，建议医院延续护理团队在产妇出院之前进行调查，应根据产妇的需求，为其提供相应的护理服务，以促进产妇自身生理及心理的恢复，并提高产妇对新生儿的照护能力，确保新生儿健康成长。

3.2 开展延伸护理服务途径及频率需求分析

调查结果显示，如表3，对于开展延伸护理服务途径，选择最多的是微信公众平台。随着智能手机的普及，微信已经成为人们之间沟通、交流的主要媒介工具，其不仅能传输文字、图片，还能传输视频等，由于其具有实时、高效等优点，已被广泛应用于延伸护理服务中，并取得了良好的效果[6-7]。另外，产妇对家庭访视的需求也较高。由于产后产妇及新生儿均处于特殊状态，通过专业人员进行家庭访视，可以了解产妇及新生儿健康情况，及时发现问题并进行处理，同时还可以指导产妇进行自我护理及新生儿护理，有研究显示，有效的家庭访视可以降低产妇乳房肿胀、产后焦虑等发生率，也可减少新生儿脐部问题、尿不湿疹等的发生[8]。电话或短信由于方便快捷，也被很多人所接受，但其信息量较小、不直观。健康知识讲座虽然可以系统地学习相关护理知识，但由于产妇处于特殊状体，不便于出门参加。

在获得延伸护理服务的频次方面，不同的途径有不同的需求，如表3所示，微信平台因为其使用便捷、成本低，大多数产妇选择每三天一次；家庭访视则要考虑双方的时间成本、经济成本等因素，选择每周一次的最多；电话或者短信很多人也认为每周一次合适。因此，建议医院在产妇出院前了解其愿意接受地、服务地途径及频次，制订个性化延伸护理服务方案，最好采取几种途径相结合的方式，以全面满足产妇自身及新生儿护理的需求。

3.3 产妇对延伸护理服务提供人员的需求分析

调查结果显示，选择产科医生和儿科医生提供延伸护理服务的最多，受传统“重医轻护”思想的影响，产妇更愿意选择医院专科医生提供延伸护理服务，对社区医护人员认可度不高，但目前我国很多医院医务人员匮乏，工作任务繁重，难以有时间和精力完成延伸护理服务。国外延伸护理通常由医生、高级实践护士、社会工作者等在内的多学科团队完成[9]。因此，建议医院与社区合作，成立由产科、儿科的医生护士和社区的医生护士组成的产后延伸护理服务团队，专科医生以指导为主，专科护士和社区医生护士共同实施，以满足产妇产褥期护理的需求。