神经外科危重颅脑外伤临床治疗及效果研究

文/王海舟

危重颅脑外伤在临床上作为一种神经外科危重疾病，致病原因主要为在间接或直接暴力作用下对脑部造成损伤所致[1]。而致伤的原因有很多，主要为高空坠落、交通事故等，其发病率在近些年来呈现逐年持续增长的不良情况，对人们健康和生命造成严重威胁[2]。一旦发生危重颅脑外伤，需治疗及时、有效，避免留下后遗症，对患者生命安全和生存质量造成严重影响[3]。危重颅脑外伤患者主要实行神经外科手术方式治疗，而手术方式的选择直接关系到手术效果。其中手术方式主要有大骨瓣开颅减压术和常规开颅术两种，本研究对2种手术方式的手术效果进行观察和对比，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象为就诊于我院神经外科的68例危重颅脑外伤患者（2020.3-2021.3），因手术方式差异分组，34例实行大骨瓣开颅减压术，将其纳入观察组，组内资料：（45.15±5.40）岁为组内平均年龄（23-66岁），18/16（例）为组内男女患者数，致病原因为：钝器打击、高处跌落、重物砸伤、交通事故，例数分别为8例、6例、9例、11例；34例实行常规开颅术，将其纳入对照组，组内资料：（45.23±5.36）岁为组内平均年龄（24-65岁），19/15（例）为组内男女患者数，致病原因为：钝器打击、高处跌落、重物砸伤、交通事故，例数分别为7例、7例、8例、12例，组内资料实行统计学计算，无差异，P>0.05，研究对比性有效。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：（1）通过颅脑CT或头颅X线诊断，明确诊断为颅脑损伤。（2）与手术指征相符。排除标准：（1）器质性病变患者；（2）手术禁忌证者。

1.3 方法

对照组的手术方式为常规开颅术，具体方法为：在手术之前对患者实行CT诊断，对患者病灶位置进行准确判断，对患者实行常规铺巾、消毒，实行全身麻醉，将切口作于额颞顶部，去除骨瓣（6.0cm×8.5cm），之后弧形切口作于硬脑膜，对骨瓣进行游离；开矢状窦（正中线）2-3cm在顶部骨瓣旁，将硬脑膜实行放射状切开，将顶叶、颞叶、额叶进行充分暴露，对颅内血肿和坏死组织清除，对硬脑膜进行缝合，对引流管进行留置。

观察组的手术方式为大骨瓣开颅减压术，具体方法为：在手术之前对患者实行CT诊断，对患者病灶位置进行准确判断，对患者实行常规铺巾、消毒，实行全身麻醉，从耳屏前（颧弓上）1cm处，一直至耳廓上，延伸到后上方，一直到顶骨中线处，顺着正中线，一直到额部发际，开矢状窦（正中线），作切口，切口长度约2-3cm，5枚钻孔。骨窗前、后、下分别达到额极、乳突前方、颧弓，深部咬除蝶骨嵴，将颞窝和蝶骨平台暴露出。由颞前部，将硬脑膜切开，形成“T”字切口，将中颅窝、前颅窝、顶叶、颞叶、额叶暴露出来，将血肿（硬膜下）依次清除，止血彻底。对硬脑膜进行缝合，引流管留置。2组患者手术完成后，对切口实行冲洗和关闭，并开展抗感染治疗。

1.4 观察指标

本研究观察指标：（1）临床疗效：判断依据：通过治疗，患者生命得以挽救，未留下后遗症（障碍、残疾）判断为治愈；通过治疗，患者生命得以挽救，有轻度后遗症（功能障碍或轻残）判断为显效；通过治疗，患者生命得以挽救，重度残疾判断为有效；以上标准未达到判断为无效，显效率+治愈率=总有效率。（2）生活质量，利用生活能力量表实行评价，以Barthel（BI）指数表示，100分为满分，分值与生活能力呈正比，基本生活自理：>60分，需他人帮助：40-60分；很需他人帮助：20-40分；完全依赖他人，功能缺陷严重：<20分。（3）昏迷情况，利用GCS格拉斯哥昏迷指数实行评价，15分为总分，分值与昏迷呈反比；（4）神经功能，神经功能缺损量表，以NIHSS评分表示，分值与神经功能缺损呈反比；（5）并发症发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 对比临床效果

表1表明，对比对照组临床效果，观察组患者总有效率明显提升，P<0.05。

表1 临床效果对比[n(%)]

2.2 对比生活质量

表2表明，对比对照组BI评分治疗，观察组患者治疗后明显提升，P<0.05。

表2 BI评分对比[n(分)]

2.3 对比昏迷情况

表3表明，对比对照组GCS评分，观察组治疗后明显提升，P<0.05。

表3 观察组和对照组GCS评分[n(分)]

2.4 对比神经功能

表4表明 对比对照组NIHSS评分，观察组治疗后明显下降，P<0.05。

表4 观察组和对照组NIHSS评分[n(分)]

2.5 对比并发症

表5表明，对比对照组，观察组并发症总发生率明显下降，P<0.05。

表5 观察组和对照组并发症发生率 [n(%)]

3 讨论

在暴力间接或直接作用下，会发生颅脑外伤，头部发生外伤之后，昏迷时间在6h以上称之为危重颅脑外伤[4]。该病以偏盲、失语、恶心、头痛、呕吐、癫痫发作、肢体瘫痪、意识障碍等为主要临床表现，必须及时治疗，否则会有严重后遗症留下，严重影响患者生活质量和身心健康[5]。该病以神经外科手术为主，而手术方式较为关键，常规开颅术虽然可将血肿有效清除，止血、降颅压效果也较好，然而却会留下较多后遗症，比如瘫痪、失语等[6]。较大损伤脑组织（深部），病情去骨瓣减压术呈现较大的创伤性，高死亡率，呈现较差的远期效果。而标准大骨瓣开颅减压术的实行，可将颅内各个部位血肿有效清除，即脑内、硬膜下、顶、颞、额硬膜外，可对眶面、颞叶、额叶等部位坏死组织（挫裂伤）有效清除[7]。本次研究结果表明，标准大骨瓣开颅减压术的实行，患者治疗有效率（88.24%）明显提升，患者BI评分、GCS评分、NIHSS评分治疗后均改善明显，并发症发生率（2.94%）下降明显。可见，标准大骨瓣开颅减压术的效果明显，可彻底清除血肿，避免渗血（硬膜外）向蛛网膜下腔进入，避免脑组织膨出切口，导致脑疝发生，促进患者生活质量提升[8]。

综上所述，危重颅脑外伤患者实行大骨瓣开颅减压术效果良好，可促进患者生活质量和预后的改善，建议推广。