早期妊娠流产中血清HCG、孕酮指标对病情复发的影响及探讨

麦霭君

（广州市越秀区妇幼保健院 妇产科，广东 广州 510030）

0 引言

自然流产多发生在妊娠早期，是产科常见疾病，可因为胎盘内分泌异常、染色体异常、遗传因素缺陷、母体健康等多种因素共同作用下引起的[1]。而复发性流产主要是指连续流产次数≥2次，若未及时控制，可对孕妇心理、生理造成严重伤害[2]。为了尽早控制病情，还需加强实验室检查，目前常用的指标为孕酮、血清HCG，此类指标能够为临床评估、预防起到显著作用，对降低流产风险具有重要意义[3]。而本文进一步探索早期妊娠流产中血清HCG、孕酮指标对病情复发的影响，如下文报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料。选取2017年2月至2019年5月50例正常妊娠孕妇（对照组）、50例早期流产孕妇（早期流产组）、50例复发性流产早孕组（复发组；自然流产次数≥2次）为本次试验对象。入选标准：①受检者各项资料齐全，自愿加入本次试验；②孕妇经超声检查，确诊为宫内妊娠。排除标准：①排除宫颈功能不全者；②排除多胎妊娠者；③排除合并妇科肿瘤者；④排除伴有严重内外科合并症者。对照组均为已婚女性，年龄21～34岁，平均（27.86±3.68）岁，孕周3～14周，平均（8.94±2.53）周，体重53～68 kg，平均（60.45±3.26）kg。早期流产组均为已婚女性，年龄22～35岁，平均（27.57±3.23）岁，孕周4～14周，平均（8.55±2.62）周，体重52～69 kg，平均（60.22±3.51）kg。复发组均为已婚女性，年龄23～34岁，平均（27.22±3.89）岁，孕周4～15周，平均（8.15±2.68）周，体重53～70 kg，平均（60.54±3.26）kg。三组资料不具备统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法。检测方式：抽取受检者3 mL空腹肘静脉血，进行血清分离处理，保持每分钟1500 r速度，维持10 min，使用罗氏COBAS E411型号全自动电化学发光仪检测孕后4周、6周、8周、10周时的血清HCG（绒毛膜促性腺激素）以及黄体期、卵泡期、孕六周、孕八周时的P（孕酮）水平。

1.3 观察指标。对比三组孕妇各时间段（孕4周、孕6周、孕8周、孕10周）的血清HCG水平。对比三组孕妇各时间段（卵泡期、黄体期、孕6周、孕8周）的孕酮水平。分析两种激素对自然流产的诊断效能。

1.4 统计学处理。实施SPSS 22.0软件统计学处理，当P＜0.05时代表统计存在差异。

2 结果

2.1 对比三组孕妇血清HCG水平。早期流产组孕4周、孕6周、孕8周、孕10周的血清HCG水平低于对照组和复发组（P＜0.05）；复发组孕4周、孕6周、孕8周、孕10周的血清HCG水平低于对照组（P＜0.05），如表1所示。

表1 对比三组孕妇各时间段的血清HCG水平（ ，U/mL）

表1 对比三组孕妇各时间段的血清HCG水平（ ，U/mL）

组别 例数 孕4周 孕6周 孕8周 孕10周对照组 50 6.89±0.45 88.59±9.85 97.85±9.86 65.36±6.45复发组 50 1.67±0.22 75.56±7.16 78.15±8.53 57.48±5.34早期流产组 50 1.12±0.09 12.14±2.63 8.35±2.33 4.15±1.23 F - 7.4564 20.3895 24.5042 19.6852 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 对比三组孕妇孕酮水平。三组对比卵泡期孕酮无统计差异性，但早期流产组黄体期、孕6周、孕8周的孕酮均低于对照组、复发组（P＜0.05）；复发组黄体期、孕6周、孕8周的孕酮均低于对照组（P＜0.05），如表2所示。

表2 对比三组孕妇各时间段的孕酮水平（ ，nmol/L）

表2 对比三组孕妇各时间段的孕酮水平（ ，nmol/L）

组别 例数 卵泡期 黄体期 孕6周 孕8周对照组 50 0.59±0.12 22.47±4.59 79.89±8.46 80.46±9.68复发组 50 0.42±0.11 18.26±3.32 70.42±6.22 72.13±6.65早期流产组 50 0.39±0.09 10.15±2.22 20.05±2.33 17.58±5.45 F-0.5246 9.6584 14.6398 16.7152 P-＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 分析两种激素对自然流产的诊断效能。以孕早期自然流产为阳性事件，HCG的ROC曲线下面积为（0.895±0.04），95%CI为0.741～0.985，P值：0.001；以孕早期自然流产为阳性事件，孕酮的ROC曲线下面积为（0.914±0.05），95%CI为0.795～0.985，P值：0.001。孕酮对孕早期自然流产的阴性预测值、特异性较高；血清HCG对孕早期自然流产的诊断阳性预测值、敏感性较高，如表3所示。

表3 分析两种激素对自然流产的诊断效能（n，%）

3 讨论

流产是妇产科常见的一种情况，主要是指胎儿体质量不足1000g、妊娠不足28周而终止妊娠。而流产分为先兆流产（难免流产）、复发性流产（习惯性流产），其中习惯性流产是指连续发生2次或2次以上自然流产；先兆流产是指停经后妊娠反应呈阳性，伴有下坠感和下腹疼痛，阴道出现少量出血。

血清HCG主要是由α、β两种二聚体糖蛋白组成的，可从胎盘绒毛膜的合体滋养层细胞分泌，当受精卵进入子宫完成着床、发育后，可开始分泌HCG，促使滋养层细胞合成、黄体发育，可保证妊娠顺利完成。同时大量HCG分泌可促使黄体向妊娠黄体转变，从而便于为整个妊娠做好充分准备，常规情况下，在妊娠第9天开始，便可出现HCG升高现象，且在第8～10周达到高峰值，但12周左右便可下降，趋于正常[4]。此外HCG升高同时，还可刺激黄体，促使孕酮水平随之升高[5]。而孕酮一般在妊娠后7周可因为HCG对黄体产生刺激性，一方面可为将来泌乳做准备，刺激乳腺腺泡发育，舒张子宫平滑肌，为受精卵生长和着床提供保障；另一方面可通过增加子宫厚度，确保妊娠顺利开展。分析本次结果，早期流产组孕4周、孕6周、孕8周、孕10周的血清HCG水平低于对照组和复发组（P＜0.05），三组对比卵泡期孕酮无统计差异性，但早期流产组黄体期、孕6周、孕8周的孕酮均低于对照组、复发组（P＜0.05），主要是因为，孕酮属于妊娠程度的特异性标志物，可在一定程度上反映产妇绒毛发育程度，可通过评估HCG、孕酮，从而合理判断胎儿生长发育情况，保障母婴双方生命安全 。表3结果中，孕酮、HCG对孕早期自然流产具有较高阴性预测值、特异性阳性预测值、敏感性、特异性，由此说明，联合检测HCG和孕酮能够了局部病灶浸润深度和流产风险系数。

总而言之，孕酮、HCG水平联合检测具有准确率高、操作方法简便等优势，助于判断早孕预后及流产结局，能够为复发流产者提供准确、科学依据。