芬太尼透皮贴剂治疗肺癌骨转移引起癌痛的镇痛效果及安全性分析

程玲，邓小梅

（华中科技大学同济医学院附属协和医院，湖北 武汉 430000）

0 引言

肺癌为临床常见恶性肿瘤，具有较高发病率，在晚期极易发生骨转移，伴随不同程度癌痛。当前，晚期肿瘤患者治疗原则发生变化，其治疗目标转变成控制疾病，重视患者生活质量，缓解症状，促使生存时间有效延长，并非控制病灶[1]。肺癌骨转移患者多伴随营养不良与体重下降，且心理上承受较大压力，出现焦躁、抑郁、悲观等不良情绪，特备是在实施化疗、放疗等治疗以后，未缓解癌痛症状，继而出现放弃治疗想法，部分患者则存在轻生想法[2]。因此，肺癌骨转移引起癌痛患者应当重视癌痛治疗，缓解疼痛，提高舒适度，对改善患者的心理状态具有重要意义。当前，临床在治疗肺癌骨转移引起癌痛患者时多采用药物治疗，如盐酸羟考酮缓释片，具有显著效果，但用药过程中伴随多种不良反应[3]。随着临床研究的深入，芬太尼透皮贴剂应用于临床，在肺癌骨转移引起癌痛患者的治疗中具有显著应用效果。本文将以我院近年来60例患者为对象，探究芬太尼透皮贴剂治疗肺癌骨转移引起癌痛的镇痛效果及安全性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。以肺癌骨转移引起癌痛患者60例为对象，研究开始时间是2019年1月，结束时间是2020年6月，分为参照组与研究组，每组各30例。参照组30例患者中，男16例，女14例，年龄45～79岁，平均（61.18±4.75）岁；16例鳞癌患者，8例腺癌患者，6例未分化非小细胞癌；14例单发骨转移，16例多发骨转移。研究组30例患者中，男17例，女13例，年龄43～76岁，平均（61.65±4.64）岁；15例鳞癌患者，9例腺癌患者，6例未分化非小细胞癌；13例单发骨转移，17例多发骨转移。纳入标准：经医学伦理委员会批准并知情同意本研究，符合肺癌的诊断标准，且经影像学、病理诊断确诊为肺癌骨转移。排除标准：有肝肾功能障碍等重要脏器的患者，合并血液系统疾病或免疫系统疾病的患者，近期接受过放化疗治疗的患者，有手术禁忌证的患者。两组比较性别、年龄等，均无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法。参照组实施盐酸羟考酮缓释片治疗：使用盐酸羟考酮缓释片（生产厂家：BARD PHARMACEUTICALS LIMITED；国药准字H20120518；）口服，20 mg/次，12 h/1次。研究组实施芬太尼透皮贴剂治疗：选择大腿内侧、上臂、躯干处无毛发、未辐射、平坦区域，若存在毛发，在使用前进行剪除，使用清水将其清洗干净，在皮肤完全干燥以后使用贴剂。取出芬太尼透皮贴剂，使用手掌按压，持续30 s，确保皮肤和贴剂完全接触，特别是边缘部位，避免出现卷起、漏气现象。使用是，贴剂应当保持完整，不能切割，避免对药效产生影响。持续用药3天，再次贴敷时应当更换部位，在3天以后才可重复贴在相同部位，预防皮肤反应，避免出现芬太尼蓄积现象。

1.3 观察指标。使用VAS量表对患者的疼痛程度进行评估，分数越高，患者越疼痛。随后，使用SF-36量表评估患者的生活质量，共0～100分，分数越高生活质量越好。最后，详细统计所有患者的不良反应发生率，进行统计学分析。

1.4 统计学分析。使用SPSS 20.0软件对本研究数据进行分析，计数资料采用%表示（χ2检验），计量资料采用±表示（T检验），P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛程度比较。参照组采用盐酸羟考酮缓释片治疗，研究组采用芬太尼透皮贴剂治疗，疼痛程度比较：对于治疗前疼痛评分，研究组（5.79±1.16）与参照组（5.34±1.41）比较，差异无统计学意义。研究组治疗后疼痛评分是（2.67±0.68），参照组是（3.69±0.34），P＜0.05，差异有统计学意义，详见表1。

表1 两组患者的疼痛程度调查结果（ ）

表1 两组患者的疼痛程度调查结果（ ）

组别 n 治疗前 治疗后研究组 30 5.79±1.16 2.67±0.68参照组 30 5.34±1.41 3.69±0.34 T-0.8934 4.6834 P-0.2315 0.0000

2.2 两组患者生活质量比较。参照组采用盐酸羟考酮缓释片治疗，研究组采用芬太尼透皮贴剂治疗，生活质量比较：对于治疗前生活质量评分，研究组（60.89±4.23）与参照组（60.76±4.52）比较，差异无统计学意义。对于治疗后生活质量评分，研究组是（79.54±4.42），参照组是（70.83±4.34），P＜0.05，统计学意义存在，详见表2。

表2 两组患者生活质量结果（ ）

表2 两组患者生活质量结果（ ）

组别 n 治疗前 治疗后研究组 30 60.89±4.23 79.54±4.42参照组 30 60.76±4.52 70.83±4.34 T-0.6423 4.7845 P-0.5342 0.0000

2.3 两组患者不良反应比较。参照组采用盐酸羟考酮缓释片治疗，研究组采用芬太尼透皮贴剂治疗，不良反应比较：对于不良反应发生率，研究组低于参照组，P＜0.05，统计学意义存在，详见表3。

表3 两组患者不良反应发生率结果[n（%）]

3 讨论

癌性疼痛的产生原因较多，包括肿瘤直接引起疼痛、治疗过程引起疼痛、肿瘤间接造成疼痛，占比分别为88%、11%与1%。部分肿瘤患者可能会存在和肿瘤无关疼痛，如肺癌合并椎间盘突出症患者[4]。因此，在癌症患者的治疗中，应当明确疼痛产生原因，对症用药，保障止痛效果。肺癌作为临床常见恶性肿瘤，癌痛机制具有多面性，癌细胞侵犯或浸润邻近淋巴管、神经、血管、骨组织、内脏，产生刺激或者压迫，继而产生疼痛[5]。另外，肿瘤自身可产生羟色胺等致痛物质，且在坏死组织分解产物、肿瘤代谢产物作用下，对痛觉感受器产生刺激，继而引起疼痛。除此之外，肺癌骨转移也可造成骨痛。研究指出，肺癌患者常见疼痛部位包括下肢痛、头痛、上肢痛、肩背痛、胸痛等，需及时采取措施进行治疗，提高舒适度[6]。

芬太尼透皮贴剂属于新型镇痛剂，镇痛效果显著，与吗啡相比，同等条件下镇痛效果可增强50～100倍[7]。芬太尼透皮贴剂具有刺激性小、脂溶性高、分子质量小、持续时间长、生物利用度小等优点，广泛应用于癌性疼痛患者的治疗中[8]。芬太尼透皮贴剂的代谢时间长，在初始用药以后6～12 h至血浆峰浓度，在12～24 h血药浓度稳定，在24～72 h时达到峰值，随后维持72 h，因此，在用药过程中可72 h更换药物，血药浓度维持稳定[9]。芬太尼透皮贴剂治疗过程中，使用手掌按压，持续30 s，确保皮肤和贴剂能够完全接触，密切关注边缘部分[10]。另外，贴剂更换时黏贴部位应当更换。大量临床实践表明，肺癌骨转移患者采用芬太尼透皮贴剂治疗可有效镇痛，应用效果显著。本次研究中，参照组采用盐酸羟考酮缓释片治疗，研究组采用芬太尼透皮贴剂治疗，结果可见，研究组治疗后疼痛评分是（2.67±0.68），参照组是（3.69±0.34），P＜0.05，统计学意义存在。对于治疗后生活质量评分，研究组是（79.54±4.42），参照组是（70.83±4.34），P＜0.05，统计学意义存在。研究组不良反应发生率低于参照组，P＜0.05，统计学意义存在。均证实了芬太尼透皮贴剂治疗具有显著应用价值。

综上所述，肺癌骨转移引起癌痛患者实施芬太尼透皮贴剂治疗，有效缓解疼痛，改善生活质量，不良反应少，安全性高，可在临床广泛使用。