右半结肠切除术后呼吸系统并发症危险因素分析

何京晶 李敏哲 沈荐

呼吸系统并发症是腹部大手术后常见的并发症，是病人术后30天内死亡的重要病因之一[1]。呼吸系统并发症的发生延长病人术后住院时间，增加医疗负担。预测及确定术后并发症的危险因素对于提供适当的围手术期管理至关重要。本研究收集行右半结肠切除术的病人临床资料，对术后呼吸系统并发症的危险因素进行分析。现报道如下。

对象与方法

一、对象

2012年6月～2020年5月我院普外科完成的右半结肠切除术病人。纳入标准：(1)行右半结肠切除术；(2)年龄≥18岁。排除标准：美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)麻醉危险度评分>Ⅲ分；临床资料不完整。按以上标准共收集病人336例，其中男性211例，女性125例，平均年龄(61.15±11.65)岁。

二、方法

1.由同一组医疗团队实施右半结肠切除术，记录术后呼吸系统并发症的发生情况，包括肺部感染、胸腔积液、肺不张、急性呼吸窘迫综合征及呼吸衰竭等。呼吸系统并发症的诊断标准，参照胃肠肿瘤外科术后并发症诊断登记Clavien-Dindo分级系统[2]。根据是否发生呼吸系统并发症，将病例分为发生呼吸系统并发症组和未发生呼吸系统并发症组。对可能影响呼吸系统并发症发生的指标做单因素分析及多因素Logistic回归分析。

2.影响指标：性别，年龄，体质量指数(body mass index，BMI)，长期吸烟史，呼吸系统基础疾病(哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病及肺动脉高压等)，糖尿病，ASA评分，术前白蛋白，术前血红蛋白，疾病性质(良性疾病包括炎性肠病、穿肠孔、肠出血、结肠良性肿瘤等，恶性)，病变位置，手术类型(急诊手术或常规手术)，手术方式(开腹手术或腔镜手术)，是否遵循完整结肠系膜切除(complete mesocolic excision，CME)原则，手术时间，术中出血量。

三、统计学方法

应用SPSS 22.0软件对数据进行统计学处理。对可能影响术后呼吸系统并发症发生的指标先进行单因素分析，采用χ2检验；将有统计学差异的指标进行多因素Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1.右半结肠切除术后呼吸系统并发症发生情况：336例病人中，发生呼吸系统并发症25例，占7.4%；未发生呼吸系统并发症311例，占92.6%。

2.右半结肠切除术后呼吸系统并发症发生的单因素分析见表1。结果表明，年龄≥65岁、合并呼吸系统基础疾病、急诊手术、手术时间>3小时与右半结肠切除术后呼吸系统并发症发生相关，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 右半结肠切除术后呼吸系统并发症发生的单因素分析(例，%)

3.右半结肠切除术后呼吸系统并发症发生的多因素Logistic回归分析见表2。结果表明，多因素Logistic回归分析显示，年龄≥65岁及呼吸系统基础疾病是右半结肠切除术后呼吸系统并发症发生的独立危险因素，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 右半结肠切除术后呼吸系统并发症发生的多因素Logistic回归分析

讨论

右半结肠切除术是治疗回盲部至横结肠肝曲病变的常规手术方式。并发症发生将给病人身心带来影响，延长住院时间，增加医疗花费。呼吸系统并发症是腹部手术后最常见的并发症之一，其发生率为2%～40%[3-6]。不同中心间的发病率差别较大，这可能由纳入人群、种族、地理区域、医疗机构、疾病谱及研究程序的差异造成。

本研究中，右半结肠切除术后呼吸系统并发症发生率为7.4%，与文献报道的发病率相似。多因素Logistic回归分析发现，年龄≥65岁及既往罹患呼吸系统基础疾病是右半结肠切除术后呼吸系统并发症发生的独立危险因素。随着医疗水平的提升，人类寿命明显延长，老年人口逐年攀升，全球已进入老龄化社会[7]。目前，中国60岁以上人口约2亿人，65岁以上人口超过1.2亿；预计10年后，中国老年人口将达到4亿[8]。老年人肺组织弹性下降，肺泡表面积减少，死腔增加，肺功能衰退和呼吸功增加，导致老年人的通气-灌注不匹配，容易在手术和麻醉的创伤下发生呼吸系统并发症[5]。有研究表明，与年轻病人相比，60～69岁(OR=2.09，95%CI：1.70～2.58)及70～79岁(OR=3.04，95%CI：2.11～4.39)病人外科手术后更易发生呼吸系统并发症[9]。呼吸系统基础疾病，尤其是慢性阻塞性肺病通常被认识是阻碍病人外科手术后康复的主要原因[10]。由于吸烟的盛行，慢性阻塞性肺病的发病率逐年上升，目前已是全球排名第四的常见死亡原因，据世界卫生组织估算，到2030年它将上升为第三位死亡原因[11]。有研究表明，罹患慢性阻塞性肺病的病人外科手术后呼吸系统并发症的发生率会明显升高(OR=1.35；95%CI：1.30～1.40)[12]。

年龄和基础疾病是不可控制的因素。故针对老年及罹患呼吸系统基础疾病的病人，应采取积极的预防措施[13-15]，以期减少右半结肠切除术后呼吸系统并发症发生：(1)对于常规手术病人，术前积极宣教，评估肺功能情况，嘱吸烟病人戒烟，指导病人吹气球等方式锻炼肺功能储备；(2)预防性使用抗生素，降低术后感染风险；(3)围手术期加强液体管理，既要避免因低血容量导致的组织灌注不足及器官功能损害，又要注意容量负荷过重所致的组织水肿；(4)术后不留置鼻胃管，或减少留置时间；(5)术后多模式镇痛，减少病人应激反应；(6)鼓励病人早期下床活动。

综上所述，年龄≥65岁及既往罹患呼吸系统基础疾病是右半结肠切除术后呼吸系统并发症发生的独立危险因素。术前应筛选出相关高危人群，对老年病人及合并呼吸系统基础病的病人，采取积极合理的预防措施，以期减少术后呼吸系统并发症的发生。