全凭静脉麻醉对腹股沟疝手术患者血流动力学与免疫功能的影响

李京洲

【摘要】 目的：探讨全凭静脉麻醉对腹股沟疝手术患者血流动力学与免疫功能的影响。方法：选取2018年6月-2020年5月在本院进行腹股沟疝修补术的94例患者，根据随机信封抽签原则把患者分为观察组与对照组，各47例。对照组给予静吸复合麻醉，观察组给予全凭静脉麻醉。比较两组不同时间点血流动力学与免疫功能变化情况。结果：两组的手术时间、麻醉时间、术中出血量与术中补液量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。在T0、T1、T2、T3时，两组的HR与SpO2都处于正常范围内，两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。术后3 d，观察组的CD4+、CD8+與术前1 d比较，差异均无统计学意义（P>0.05），对照组的CD4+比例高于术前1 d，CD8+比例低于术前1 d，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为6.4%，显著低于对照组的27.7%（P<0.05）。结论：全凭静脉麻醉在腹股沟疝手术患者中的应用并不会影响患者的血流动力学与免疫功能，且不影响手术与麻醉效果，不会增加术后不良反应的发生。

【关键词】 全凭静脉麻醉 腹股沟疝 血流动力学 免疫功能

Effect of Total Intravenous Anesthesia on Hemodynamics and Immune Function in Patients with Inguinal Hernia Surgery/LI Jingzhou. //Medical Innovation of China， 2021， 18（10）： -130

[Abstract] Objective： To explore the effect of total intravenous anesthesia on hemodynamics and immune function in patients with inguinal hernia surgery. Method： A total of 94 patients underwent inguinal hernia repair in our hospital from June 2018 to May 2020 were selected， the patients were divided into observation group and control group according to the principle of random envelope lottery， 47 cases in each group. The control group was given combined intravenous anesthesia， the observation group was given total intravenous anesthesia. Compared the changes of hemodynamics and immune function of the two groups at different time points. Result： There were no significant differences in operation time， anesthesia time， intraoperative blood loss and intraoperative fluid rehydration between the two groups （P>0.05）. At T0， T1， T2 and T3， HR and SpO2 in both groups were within the normal range， there were no statistically significant differences between the two groups （P>0.05）. There were no significant differences in CD4+ and CD8+ in the observation group at postoperative 3 d compared with preoperative 1 d （P>0.05）， the proportion of CD4+ in the control group was higher than that 1 d before surgery， the proportion of CD8+ was lower than that 1 d before surgery， the differences were statistical significance （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 6.4%， which was significantly lower than 27.7% in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of total intravenous anesthesia in patients with inguinal hernia surgery will not affect the hemodynamics and immune function of the patients， will not affect the effect of surgery and anesthesia， it cant add the occurrence of postoperative adverse reactions.

2.4 两组不良反应情况比较 术后3 d，观察组的恶心呕吐、躁动、苏醒延迟、低血压等不良反应发生率为6.4%，显著低于对照组的27.7%（字2=7.532，P=0.006），见表4。

2.5 两组不同时间的血流动力学指标比较 在T0、T1、T2、T3时，两组的HR与SpO2都处于正常范围内，两组比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表5。

3 讨论

在腹股沟疝手术中，理想的麻醉需要为手术顺利进行提供无不愉快记忆、镇静、无痛、应激反应少等条件。静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉在外科手术中的使用频率较高，其中静吸复合麻醉中使用比较多的药物为七氟烷[9-10]。七氟烷为强效含卤素发挥性麻醉药，虽然具有良好的镇静作用，但是患者术后容易出现恶心呕吐、苏醒延迟等不良反应。全凭静脉麻醉又叫单纯静脉麻醉，在全身麻醉中完全使用静脉麻醉辅助药物与多种静脉麻醉药[11]。其中异丙酚是一种有抗炎、抗氧化作用、作用时间短、麻醉深度易于控制的静脉麻醉药物，也具有很短的持续输注半衰期。瑞芬太尼具有与异丙酚相似的持续输注半衰期，对心血管不产生显著的抑制，对应激素的分泌和血流动力学反应具有良好的调节作用，是强效而又适合靶控输注的新型阿片药[12]。本研究显示所有患者都顺利完成手术与麻醉，两组的手术时间、麻醉时间、术中出血量与术中补液量等对比差异均无统计学意义（P>0.05）;两组所有患者在T0、T1、T2、T3时间点的HR与SpO2都处于正常范围内，两组对比差异均无统计学意义（P>0.05），表明全凭静脉麻醉在腹股沟疝手术患者中的应用并不会影响患者的血流动力学状况，也不会影响手术与麻醉效果。从机制上分析，瑞芬太尼溶于血液和组织的速度较快，且不需要器官进行代谢;丙泊酚具有见效快、半衰期短等特点，能够对手术应激起到很好的抑制作用，从而具有很好的安全性[13-14]。

T淋巴细胞亚群被分为两个亚群，其中CD4+细胞的功能是激活免疫细胞活性与介导细胞免疫应答。CD8+对靶细胞有强力杀伤作用，可在不损伤自身组织的情况下，通过清除机体内的异物，来保持机体免疫系统的平衡[15-16]。有研究显示显示CD4+细胞比例的减少不仅不利于患者预后的改善，还可以增加患者术后死亡率[17-18]。吸入七氟醚和异氟醚麻醉可使得机体的NK细胞活性显著下降，可使T淋巴细胞活性下降，导致患者预后变差。丙泊酚有抗炎症作用，对中性粒细胞和单核细胞都有抑制作用，但没有抑制淋巴细胞的功能[19-20]。本研究结果显示，观察组术后3 d的CD4+、CD8+细胞比例与术前1 d对比，差异均无统计学意义（P>0.05），对照组的CD4+比例高于术前1 d，CD8+比例低于术前1 d，差异均有统计学意义（P<0.05），表明全凭静脉麻醉在腹股沟疝手术患者中的应用并不会影响机体的免疫功能。

相对于静脉麻醉药，吸入麻醉药主要经呼吸道排出，具有给药方便、血流动力学稳定、容易控制等优点，但是长期使用可影響心肌氧的供需平衡及组织灌注，易发生麻醉不良反应。比如吸入麻醉药可兴奋交感神经中枢，从而间接地兴奋心血管系统，增加呼吸管理的难度，且在苏醒过程中常出现精神运动性反应[21]。本研究显示观察组术后3 d的恶心呕吐、躁动、苏醒延迟、低血压等不良反应发生率为6.4%，显著低于对照组的27.7%（P<0.05）。从机制上分析，丙泊酚具有起效快、苏醒快、持续时间短等特点，静脉输注时对心血管系统抑制轻。瑞芬太尼也具有起效快、清除快、镇痛效果好、作用时间短、可控性好等优点，两者的联合使用可发挥较完善的麻醉效应，减少因手术对机体的损伤性刺激，从而减少患者术后不良反应的发生。不过本研究没有进行更深入的机制分析，且纳入病例数量较少，将在后续研究中深入探讨。

总之，全凭静脉麻醉在腹股沟疝手术患者中的应用并不会影响患者的血流动力学与免疫功能，且不影响手术与麻醉效果，能减少术后不良反应的发生。

参考文献

[1]江鹏，候芝绮，罗德兴.不同剂量右美托咪定滴鼻对七氟烷麻醉腹股沟疝患儿应激反应和苏醒期躁动的影响[J/OL].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2020，14（2）：150-154.

[2]郭文斌.芬太尼与舒芬太尼在腹腔镜腹股沟疝修补术中对患儿的麻醉效果分析[J].中国医学创新，2020，17（2）：37-40.

[3]刘洋.局部麻醉对老年腹股沟疝修补术患者免疫功能的影响[J].湖北民族学院学报（医学版），2016，33（4）：48-50.

[4]孙龙，段宏伟，胡宝吉，等.不同手术方式对老年腹股沟疝患者全麻手术后认知功能障碍的影响[J].老年医学与保健，2016，22（5）：289-291.

[5]来源，张锦，李凯.右美托咪定不同给药方式对老年腹股沟疝无张力修补术患者神经阻滞麻醉效果与安全性的影响[J].药物不良反应杂志，2020，22（5）：283-288.

[6]朱泽阳，彭登发.术前备皮方式及时间对腹股沟疝择期李金斯坦无张力疝修补术后切口感染的影响[J].中国基层医药，2020，27（8）：984-986.

[7]杨洋，隋铁泉.肺癌围手术期免疫功能保护的研究进展[J].现代肿瘤医学，2020，28（3）：512-516.

[8]房明岗，刘杏.七氟烷静吸复合麻醉对老年髋关节骨折手术患者应激反应、免疫功能及术后镇静的影响[J].临床误诊误治，2020，33（1）：70-74.

[9]彭文勇，屠文龙，廖俊锋，等.右美托咪定预防小儿七氟醚麻醉术后躁动的适宜剂量探讨[J].中国临床药理学与治疗学，2020，25（1）：75-80.

[10]苏贤.静吸复合麻醉全凭静脉麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科手术患者血流动力学及认知功能的影响对比[J].山西医药杂志，2018，47（9）：102-103.

[11]谢颖，李林佶，任普圣，等.超声引导下腰方肌阻滞与腹横肌平面阻滞在腹股沟疝无张力疝修补术中麻醉效果的比较[J].中国老年学杂志，2020，40（1）：95-98.

[12]孙叶飞，陈晓晨.腹腔镜下腹股沟嵌顿疝修补术全程护理干预效果[J].中国医科大学学报，2020，49（1）：84-87.

[13]张华，张联.瑞芬太尼联合异丙酚或依托咪酯用于无痛胃镜检查对炎症应激反应的影响[J].海南医学院学报，2018，24（23）：2086-2089.

[14]战海燕，周琪，张析哲，等.经皮穴位电刺激对腹腔镜腹股沟疝修补术患儿术后行为改变的影响[J].临床麻醉学杂志，2020，36（4）：330-333.

[15]徐丹，刘程曦，张宇，等.丙泊酚致欣快的研究进展[J].神经解剖学杂志，2019，35（3）：347-350.

[16]蔡水峰，吴品雯，沈莉娜，等.TCI瑞芬太尼麻醉对直肠癌手术患者T淋巴细胞、免疫因子及苏醒期质量的影响[J].中国现代普通外科进展，2020，23（2）：158-160.

[17]曲鹰，刘东义，冯昌.右美托咪定复合腰方肌阻滞对腹腔镜胃癌根治术患者术后镇痛及免疫功能的影响[J].中国现代普通外科进展，2020，23（2）：130-133.

[18]杨红星，贾国丛，王阳.右美托咪定对乳腺癌根治术患者的麻醉效果及T淋巴细胞亚群的影响分析[J].癌症进展，2018，16（4）：103-106.

[19]肖鹏，曹磊，姚立群，等.喉罩麻醉与气管插管麻醉对老年胫骨骨折患者术后应激反应与免疫功能的影响[J].中国老年学杂志，2020，40（5）：989-992.

[20]贺宏智，谢力，李莉.异氟烷麻醉与丙泊酚全凭静脉麻醉对结直肠癌患者IL-6和IL-10水平的影响[J].实用癌症杂志，2018，33（11）：177-178.

[21]岳婷，任静，刘淑香，等.不同麻醉方法对高龄非初产妇机体免疫功能的影响分析[J].中国免疫学杂志，2020，36（8）：982-986.

（收稿日期：2020-07-13） （本文编辑：刘蓉艳）