社会认知交互训练联合运动疗法对缓解期双相情感障碍患者认知功能及社会功能的影响

杨灵灵，叶志兰，吕小娟

（1.清远市第三人民医院住院部A区，广东 清远511500；2.西安市精神卫生中心，陕西 西安710061）

双相情感障碍是以情感异常高涨与情绪低落交替发作为主要临床特点的一类精神障碍疾病，其病程复杂、治疗难度大，预后较差，严重影响患者的生活质量。既往药物治疗存在个体疗效差异大，不良反应多及依从性差等缺点，致使患者病情不稳定，且无法帮助患者恢复认知及社会功能。有研究[1]证实，在药物治疗的基础上，给予社会认知交互训练及运动疗法，可改善患者认知及社会功能，进而提高生活质量。双相情感障碍患者采用运动疗法，有利于优化神经网络，增加中枢神经系统张力，改善神经功能，提高患者日常生活能力。目前，如何改善认知功能和社会功能，帮助双相情感障碍患者回归社会、恢复正常生活，是国内外研究的重点。基于此，本研究选取本院收治的72例经治疗病情处于缓解期的双相情感障碍患者作为研究对象，探讨社会认知交互训练联合运动疗法对患者认知功能及社会功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2017年6月至2019年10月收治的双相情感障碍患者72例，随机分为两组，各36例。对照组男20例，女16例；年龄19～50岁，平均（36.4±9.2）岁；病程1～10年，平均（4.6±1.2）年；文化程度：小学12例，初中14例，初中以上10例。观察组男19例，女17例；年龄20～50岁，平均（36.7±9.0）岁；病程1～10年，平均（4.5±1.4）年；文化程度：小学12例，初中13例，初中以上11例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）》[2]的相关标准；患者经治疗处于双相情感障碍稳定期，自知力基本恢复；Young氏躁狂评定量表（YMRS）评分＜12分，汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17项）评分≤7分；患者家属均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。排除标准：存在严重脑器质性及躯体疾病；有药物、酒精或毒品滥用史；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法 对照组给予常规药物治疗及健康教育，观察组在对照组基础上给予社会认知交互训练及运动疗法。①社会认知交互训练：由经验丰富的高年资主治医师及2名主管护师按照社会认知交互训练的3个方面（情绪训练、归因分析、交互训练）进行干预[3]，结合患者的具体情况，设置为期12周的课程学习；以6例为1个小组，每周学习2次，每次学习90 min，共24课时。具体课程安排：第1～8课时，介绍社会认知的相关概念，分析社会情境中的情绪作用；第9～15课时，让患者学习如何区分事实与主观臆测，矫正该群体中常见的归因偏差；第16～24课时，巩固解决日常生活问题的技能。②运动疗法：根据患者对运动项目的喜好，制订科学、合理的运动锻炼计划，重点强调运动项目的趣味性和集体性；根据患者的年龄、身体素质情况每次锻炼时间在0.5～1 h，每天至少1次，并坚持锻炼。以户外拓展运动为主，主要是让患者积极参与活动，项目可为协调身体各器官、培养团队合作能力等运动。锻炼的主要目的为改善患者的消极心理。

1.3 观察指标 ①认知功能[4]：使用韦氏成人智力量表（WAIS-RC）、韦氏记忆量表（WMS）评估患者干预前后的认知功能，WAIS-RC包括言语智商和操作智商，WMS包括短时记忆、长时记忆、瞬时记忆、记忆商数，分数与智力或记忆力呈正相关，分数越高说明对应的智力或记忆力越好。②社会功能[5]：使用日常生活评定量表（ADL）评估患者干预前后的社会功能，分数为0～100分，分数越高说明社会功能越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者认知功能比较 干预前，两组WAIS-RC评分比较差异无统计学意义；干预后，观察组WAIS-RC各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。干预前，两组WMS评分比较差异无统计学意义；干预后，观察组WMS各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组WAIS-RC评分比较（±s，分）Table 1 Comparison of WAIS-RC scores between the two groups(±s,scores)

表1 两组WAIS-RC评分比较（±s，分）Table 1 Comparison of WAIS-RC scores between the two groups(±s,scores)

注：与干预前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

项目言语智商操作智商对照组（n=36）干预前96.4±12.5 97.8±11.4干预后106.3±9.2a 106.5±8.7a观察组（n=36）干预前96.7±12.3 97.5±11.6干预后114.5±9.8ab 113.2±9.0ab

2.2 两组患者社会功能比较 干预前，两组ADL评分比较差异无统计学意义；干预后，观察组ADL评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组WMS评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of WMS scores between the two groups(±s,scores)

表2 两组WMS评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of WMS scores between the two groups(±s,scores)

注：与干预前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

项目短时记忆长时记忆瞬时记忆记忆商数对照组（n=36）干预前51.2±9.6 37.9±5.2 11.1±3.5 95.2±23.4干预后60.1±11.2a 43.2±6.8a 15.2±4.4a 107.6±24.1a观察组（n=36）干预前51.4±9.5 38.0±5.4 10.8±3.6 95.5±23.2干预后69.4±11.7ab 48.9±5.1ab 19.3±5.0ab 119.8±23.6ab

表3 两组ADL评分比较（±s，分）Table 3 Comparison of ADL scores between the two groups(±s,scores)

表3 两组ADL评分比较（±s，分）Table 3 Comparison of ADL scores between the two groups(±s,scores)

组别对照组观察组t值P值例数36 36干预前45.3±2.8 45.1±3.0 0.265 6＞0.05干预后82.7±1.2 91.6±2.4 13.741 1＜0.05

3 讨论

对于双相情感障碍患者，不同的疾病阶段均会存在一定的认知及社会功能损害，除积极控制精神症状外，如何提高患者依从性、减少复发，进而改善其认知及社会功能，帮助患者正常回归社会，也是治疗的关键。临床上，6～8周的药物治疗，即可控制双相情感障碍患者的大部分精神症状，但对认知功能损害并不会完全解除，且患者的服药依从性低，致使患者病情易波动、反复。相关报道[6]指出，双相情感障碍患者2年复发率高达40%～50%，其中2.6%～7.8%的患者会终身患病。因此，采用常规药物治疗的同时，还需采取有效措施进行临床干预。

认知功能是人大脑分析、整理信息、处理信息的能力，即使是缓解期，双相情感障碍患者的语言表达能力、情绪控制能力、执行能力仍处于受损状态。社会功能是人们处理各种社会关系的能力，正确识别自我及他人的情绪、合理的归因分析均为社会功能中的重要技能。有研究[7]表明，双相情感障碍患者接受社会认知交互训练能有效改善识别自我及他人的情绪，做出合理的反应并调节情绪，更好地适应社会、重返社会。社会认知交互训练不仅能降低双相情感障碍的复发率，还能有效提高精神分裂症患者的社会认知功能。本研究结果显示，干预后，观察组WAIS-RC、WMS、ADL评分均明显高于对照组（P＜0.05），表明接受社会认知交互训练及运动疗法干预的双相情感障碍患者的社会功能及认知功能明显改善。推测其可能的机制为，社会认知交互训练帮助患者正确识别情绪，纠正既往分析问题以偏概全的惯性思维，强化分析问题、解决问题的能力；运动锻炼加快患者血液循环，改善其心肺功能、调节机体神经功能，促进腺体激素分泌，转移患者对痛苦的注意力，从而有助于改善神经功能，平复抑郁、狂躁情绪。在严格掌握指征的情况下运动疗法无任何不良反应，目前，临床已将运动疗法用于双相情感障碍、焦虑等疾病的治疗，并取得较好的治疗效果。本研究结果显示，社会认知交互训练联合运动疗法能改善双相情感障碍缓解期患者认知功能及社会功能，但不能明确单一社会认知交互训练或运动疗法的作用[8-9]。而社会认知交互训练联合运动疗法能否提高患者生活质量，能否减少患者复发，需继续随访观察，未来将开展相关研究。

综上所述，社会认知交互训练联合运动疗法对双相情感障碍缓解期患者语言表达能力、操作能力、情绪调节能力及认知功能的改善具有积极作用，有利于促进患者社会功能康复，值得临床推广运用。