临床护理实习生对新型冠状病毒感染肺炎的知-信-行现状调查

石海霞，张国龙，李佳颖，陈洁雅

（广州医科大学附属第一医院广州呼吸健康研究院，广东 广州510120）

新型冠状病毒肺炎简称新冠肺炎（COVID-19），是一种先前未在人类中发现的新型冠状病毒引发的急性感染性肺炎。多数患者预后良好，部分严重病例会出现急性呼吸窘迫综合征或脓毒血症休克，甚至死亡[1]。截止2020年2月17日，新冠肺炎病死率约2.3%，截2020年2月11日共有1 716名医护人员感染。医护人员在为新冠肺炎患者进行诊治及密集护理过程中感染风险较普通人群高[2]，提高医护人员对新冠肺炎防护的认知水平，是减少职业暴露的关键[3]。人们在对感染性疾病进行学习后，能掌握更多健康知识与防护技巧，进而形成健康理念与积极态度，并最终形成健康行为[4]。本调查中以知-信-行模式[5]为理论指导，通过问卷调查发现实习护生对新冠肺炎的知-信-行欠缺，学校或医院等有关教育部门应加强实习护生新冠肺炎相关知识的教育，开展职业防护培训，降低临床实习职业风险，减少职业暴露，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以2020年2月按照国家卫生职业注册要求在不同科室轮转实习的236名实习护生为研究对象。纳入标准：全日制护理专业实习护生；能有较好的合作能力及文字理解能力；思维能力正常，情绪稳定。排除标准：自学考试、成人教育护理专业实习护生；不愿参加于本研究。

1.2 方法

1.2.1 基本资料调查问卷2020年2月至2020年2月，根据本研究目的自主设计实习护生基本资料调查问卷，主要包括年龄、民族、实习科室、学历水平、实习地区、是否进行过传染性疾病相关防护培训以及对新冠肺炎相关培训知识的来源等。

1.2.2 实习护生新冠肺炎防护知-信-行问卷的编制 以蒋佩佩等[4]编制的“实习护生肺结核知-信-行问卷”的基础上，在护理学、科研护理专家的指导下，对所有新冠肺炎防护知识条目逐一分析，并根据目前新冠肺炎的防护知识，对其进行相应调整。该问卷由3部分构成：①知识部分包括20个条目，均为单选题，答对一个条目获得1分，答错或未填写无分，此项满分为20分。②态度部分包括4个条目，分为非常高、比较高、一般、比较低、非常低5级评价。③行为部分包括6个条目。从未做到、有时做到、估计做到一半、基本做到、全部做到5级进行评价。

1.2.3 调查方法 于2020年2月至2020年2月采用问卷调查，对实习护生新冠肺炎防护知-信-行的认知现状进行统计分析。问卷共发放236份，回收236份，回收率为100%。

1.3 观察指标 调查临床护理实习生对新型冠状病毒感染肺炎防护相关知识、态度、行为现状。

1.4 统计学方法 所有数据均导入Excel 2017进行分析，计数资料用[n（%）]表述。

2 结果

2.1 一般资料分析236名实习护生年龄20～23岁占比最高，女生占比为91.95%，＞48%护生未参加过新冠肺炎防护知识培训，见表1。

2.2 实习护生新冠肺炎防护知识来源 实习护生主要是通过收看新闻报道、电视广播途径和网络传媒等宣传途径进行接收新冠肺炎相关知识的学习，94%以上的护生认为有必要加强有关新冠肺炎防护知识的教育，对防护知识的学习意愿＞85%，见表2。

表1 调查对象一般资料（n=236）

表2 新冠肺炎防护知识来源（n=236）

2.3 实习护生新冠肺炎防护知识调查情况 正确率最高的前3项是长期接触新型冠状病毒感染肺炎患者有高度被传染的危险；出门在外没有流动水条件下，可使用含有酒精成分的免洗洗手液进行洗手；新型冠状病毒感染肺炎患者的临床症状是发热、乏力、干咳为主。正确率＜70%的是新型冠状病毒感染肺炎在传染病管理办法中被列为乙类传染病；新型冠状病毒感染肺炎可以通过注射疫苗进行预防；长期咳嗽患者应视同为新型冠状病毒感染肺炎患者提供护理，见表3。

2.4 实习护生新冠肺炎防护态度调查情况39.41%实习护生在护理新型冠状病毒感染肺炎的患者，会担心被传染；49.15%护生护理新冠肺炎患者意愿一般甚至较低；78.81%护理人员认为一定要掌握新型冠状病毒感染肺炎相关的知识；70.76%护生对本次疫情的信心较高，见表4。

2.5 实习护生新冠肺炎防护行为得分情况50.85%的实习护生每次都做到居家时饭前便后、外出回家后，会第一时间进行“七步洗手法”洗手方；70%左右实习护生每次都做到与患者在一米之内接触时，能戴医用外科或以上级别的口罩以防感染、会将使用过的口罩丢入感染性垃圾桶；78.81%实习护生每次都做到会根据国家政策建议减少外出机率，不参加聚会，不去人员密集的地方；72.03%实习护生每次都做到会注意营养，合理饮食，多喝水，多休息，避免熬夜，适度运动以增强免疫力；74.58%实习护生每次都做到会主动自我监测有无出现新型冠状病毒感染肺炎的症状，见表5。

表3 236名实习护生新冠肺炎防护知识各条目正确率

3 讨论

3.1 实习护生新冠肺炎防护知识认知现状 本研究显示，12.71%实习护生新冠肺炎相关知识回答错误，表明实习护生对新冠肺炎相关知识掌握不够全面，缺乏系统教育。调查显示，实习生目前暂停返校返院实习，居家期间主要通过新闻报道、电视广播（95.76%）和网络传媒（88.14%）接收新冠肺炎相关知识。通过网络、广播、电视获取相关知识，系统性不强，准确性不够；通过相关课程培训可以显著提高学相关知识水平[6]。学校或医院要在实习护生陆续返院前针对新冠肺炎制定职业防护教育培训计划。34.32%的实习护生不会正确的区分、辨别新冠肺炎患者，认为长期咳嗽患者应视同为新型冠状病毒感染肺炎患者提供护理。对于新冠肺炎诊断标准、疑似新冠肺炎患者的纳入标准等相关知识应加强培训，是实习护生科学、正确的对待新冠肺炎。32.63%的实习护生错误的认为新型冠状病毒感染肺炎可以通过注射疫苗进行预防。疫苗接种是预防传染病的最有效措施[7]。在新冠肺炎疫苗正式问世前，减少外出、做好防护是预防新冠肺炎的主要措施。而微课不受时空限制，可随时随地播放，有效利用碎片化学习时间，加强学生学习自主性[8]。在疫情防控形势下，有关教育部门可利用微课形式通过各类学习软件平台对实习生进行培训教育[9]，制作相关防护用具操作视频在线上发布，增加学生的防护知识知晓。30.9%实习护生不知道传染病管理办法中新型冠状病毒感染肺炎被列为乙类传染病。说明实习护生对于传染病的管理防控分类不清晰。有关教育部门应针对上述薄弱点有所侧重，引导护生全面掌握新冠肺炎相关知识。同时，实习护生返院后，再次强化培训相关知识；现场操作示范使用防护用具，保证每位实习护生全面、准确、系统的掌握新冠肺炎知识。

表4 新冠肺炎防护态度各条目情况

表5 新冠肺炎防护行为各条目情况

3.2 实习护生新冠肺炎防护态度现状 本研究结果显示，大部分实习护生对新冠肺炎的担心、恐惧程度比较高，72%以上的实习护生担心护理新冠肺炎过程中被传染。由于传染性疾病护理工作岗位的特殊性，护生群体承担的心理压力要大于普通护生群体[10]。实习护生缺乏临床经验，防护意识不强，面对没有特效药物且医护人员感染风险高的新型冠状病毒肺炎时[11]，都会增加其恐惧的心理，降低护理新冠患者的积极主动性，调查中接近50%的实习护生（49.15%）对于新冠肺炎患者护理意愿一般甚至较低。有研究表明人群中存在一定的紧张、恐慌心态与人们在面对新出现的急性传染性疾病时产生的心理应激相关，需适当及时的进行心理干预[12]。学校及医院在满足实习护生对新冠肺炎相关知识的学习需求，开展相关职业防护教育外，可增加心理护理学及行为医学等相关知识培训、心理健康讲座及心理辅导等，消除实习护生对新冠肺炎等传染性疾病的恐惧心理，端正职业态度，正确对待新冠肺炎，做好科学防控及职业防护。本研究结果显示，78.81%的实习护生认为护理人员一定要掌握新型冠状病毒感染肺炎相关的知识，必要性非常高，85%的护生非常愿意学习新冠肺炎相关知识。体现出实习护生对新冠肺炎知识的求知欲比较高，提示在接下来的临床实践过程中，应加强对实习护生新冠肺炎相关知识及防护措施的健康教育。

3.3 实习护生新冠肺炎防护行为现状 在新冠肺炎防护行为调查结果显示，实习护生在减少外出、不聚集，自我管理饮食、休息及运动，自我监测有无新冠症状等方面执行情况良好；对规范手卫生行为，佩戴口罩时机，使用后口罩的处理等方面依从性差。有研究表明，部分实习护生对洗手的依从性差，可能与自身手卫生知识缺乏，临床带教老师手卫生知识掌握不够全面，未重视手卫生知识带教有关［13］。勤洗手也是预防新冠肺炎传播的主要措施。学校及医院各层级要严格要求“七步洗手法”，规范洗手行为，提高依从性，降低医院感染。调查中约三成的护生“与患者一米之内的接触时，不佩戴口罩；使用过的口罩未丢入感染性垃圾桶”说明实习护生防护意识薄弱，对口罩的重要性以及院内感染的危害了解欠缺[14]。合理佩戴口罩可有效防范被传染[15]。学校或医院针对口罩的类型选择、佩戴时机、佩戴方法、更换频次、垃圾分类处理等进行系统的培训教育，使实习护生养成良好的佩戴习惯，规范防护操作行为，提高疾病防范感染意识。

通过研究调查结果看出，实习护生的新冠肺炎防护知-信-行水平不够理想，新冠肺炎相关知识掌握不够全面、系统，对护理新冠肺炎存在恐惧、担忧情绪，未端正护理态度，基础防护行为不到位，易增加临床实践中的职业暴露。特殊时期，学校或医院要预见性的利用线上学习平台开展全面系统的健康教育，强化职业防护意识；同时，关注并疏导疫情期间实习护生实践中的心理问题，摆正对传染性疾病的护理态度；做好实习护生职业防护持续质量改进，培养正确的防护习惯，规范职业防护行为，减少临床实践职业暴露的发生。