不同血液透析对维持性血液透析患者钙磷代谢的影响分析

文/孙灵强

慢性肾病是临床常见的慢性代谢类疾病，临床研究显示，肾脏在机体中发挥着较好的促进机体代谢功能作用，其中，血钙及血磷的代谢均依赖肾脏功能[1]。肾脏功能受损，会导致患者体内的钙磷代谢异常，还会导致患者出现骨骼系统病变，影响患者整体机能的发挥[2]。维持性血液透析是治疗终末期肾病的有效手段，通过较好的肾脏替代治疗，保持机体代谢能力的有效发挥[3]。而维持性血液透析的治疗方法多种多样，不同治疗方法的治疗效果存在较大的差异。为此，本研究针对2019 年8 月—2020 年7 月收治的90 例维持性血压透析患者实施不同血液透析方式治疗，目的是寻找较为理想的维持性血液透析方案，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2019 年8 月—2020 年7 月开展研究，将90 例实施维持性血液透析治疗患者纳入研究，根据不同血液透析方式分组：A、B、C 组，各组30 例。A 组，男18 例，女12 例，年龄40 ～78 岁，平均54.92±6.23 岁；B 组，男18 例，女12 例，年龄40 ～76 岁，平均54.58±6.11 岁；C 组，男18 例，女12 例，年龄42 ～78 岁，平均55.02±6.14 岁；纳入标准：患者均采取血液透析治疗6 个月以上；病情处于稳定期；患者及家属对本研究知情同意；排除标准：存在严重器官或系统疾病者；合并免疫系统疾病或感染疾病者；存在影响患者钙磷代谢水平疾病者。研究经贵州省第二人民医院伦理委员会批准。分组资料，具有同质性。

1.2 方法

患者均采取维持性血液透析治疗。透析机选择德国贝朗Dialog 血液透析机，透析器选择威海威高血液净化有限公司生产的F16 透析器。A 组行HD 治疗，参数为聚砜膜1.6m2，超滤系数设置为20mL/(mmHg.h)，均使用一次性器械，连续治疗4h/次，每周治疗3 次；B 组采用HFHD 治疗，透析器厂家同A 组，型号为HF15，参数设置为聚砜膜1.5m2，超滤系数为42mL/mmHg.h，使用一次性器械治疗，每次持续透析4h，一周透析3 次；C组采用HD+HP 治疗，HD 治疗同A 组，灌流器选择用珠海生物科技有限公司生产的HA-130 型树脂灌流器。每次透析4h，每周透析2 次，先实施2.5h 的HP 治疗，再取下灌流器，继续实施HD 治疗1.5h。透析液流量保持在500mL/min，血流量设置为200 ～250mL/min，尿素清除指数维持在1.0 ～1.2。血液透析后患者均达到干体重，3 组患者均连续治疗6 个月。

1.3 观察指标

对比患者钙磷代谢指标，于透析治疗前后，抽取患者清晨空腹静脉血5mL，充分抗凝后，使用美国雅培AEROSET 全自动生化分析仪，采用电极法对患者的血钙（Ca）、血磷（P）及磷钙乘积进行测定；对比两组患者甲状旁腺素水平（iPTH）水平变化，采用美国雅培AEROSET 全自动生化分析仪化学发光法测定[4]。

1.4 统计学分析

以SPSS22.0 统计学软件对比数据。计量方式为x ±s，采用t检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者钙磷代谢指标对比

患者钙磷代谢指标在治疗前相比无统计学差异（P＞0.05）；B、C 组患者治疗后Ca、P 及磷钙乘积指标与A 组对比更低（P＜0.05）。见表1。

表1 患者钙磷代谢指标对比（±s）

表1 患者钙磷代谢指标对比（±s）

注：与A 组相比，*P＜0.05；与治疗前对比，#P＜0.05。

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2.2 患者iPTH 水平变化对比

患者iPTH 水平在治疗前相比无统计学差异（P＞0.05）；B、C组患者的iPTH 水平治疗后相比A 组更低（P＜0.05）。见表2。

表2 患者iPTH 水平变化对比（±s，mmol/L）

表2 患者iPTH 水平变化对比（±s，mmol/L）

注：与A 组相比，*P＜0.05；与治疗前对比，#P＜0.05。

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3 讨论

高血压、糖尿病等基础疾病的发病率逐渐上升，导致慢性肾脏病患者的数量也不断增加。而对于慢性肾脏病患者来说，钙磷代谢异常为常见的并发症[5]。钙磷代谢紊乱对患者的影响，在于会引发多器官损伤，引发各种肾性骨病、继发性甲状腺功能亢进及各种心血管疾病发病[6]。

HD 为慢性肾脏病常用的治疗方法，具有一定的促进机体代谢作用。但由于透析器直径小，在通过弥散作用清除溶质的同时，只能清除小分子物质，对中大分子物质清除效果差[7]。细胞外血磷清除后，细胞内的磷转移至细胞外，血磷指标仍无法继续下降，因而钙磷代谢能力差[8]。采用HFHD 透析治疗，可通过其高通透膜良好的生物相容性以及透析膜孔较大的优势，对中大分子物质及毒素有效清除，从而纠正钙磷代谢紊乱。HFHD 有透析膜薄、孔径大一级钢孔多、面积大等特点，增加弥散度、提升对流及吸附等透析方式，提高中小分子毒素及类似于中小分子的磷、钙分子，还可有效保证患者的参与肾功能，增加尿磷排出[9]。而HP通过灌流器中吸附剂的吸附作用，也可有效清除钙磷分析，纠正钙磷紊乱情况，与HD 联合应用，可达到彻底清除患者体内大中小分子毒素的作用[10]。

本研究结果显示，B、C 组患者治疗后Ca、P 及磷钙乘积指标A 组对比更低（P＜0.05）。B、C 组治疗后患者iPTH 水平与A组对比更低（P＜0.05），说明采用HD 治疗，只能清除患者体内的小分子物质及毒素，而采用HFHD 治疗，可通过高通量透析的优势，达到彻底清除患者体内钙磷分子及iPTH 分子的效果，因而可通过调节患者体内钙磷紊乱情况，达到较好的治疗效果。iPTH为调节钙磷代谢的重要激素，对患者血iPTH 指标进行改善，可改善肾功能衰竭引发的症状，保留残余的肾功能。

综上，采用HFHD 及HD+HP 行维持性血液透析治疗，可获得较好的清除钙磷分子、iPTH 分子效果，可有效纠正钙磷代谢紊乱情况，其中，HFHD 操作更加简单。