精细化管理在手术室护理中对护理质量及感染率的影响研究

文/刘影，肖瑾

手术室（Operating room，OR）是医院为患者提供手术的专业环境场所，配备多种手术器材、设备、药物等，邻近医院监护室、血库等，是医院的重要技术部门[1]。手术护理人员作为OR医疗工作开展的参与者，直接关系到OR护理效果，对手术患者在OR期间的治疗体验感有积极作用。临床研究表明，精细化管理（Fine management，FM）能够提升OR护理质量，让手术患者在围手术期获得最佳的护理体验，减少术后并发症的发生[2]。研究中，选择我院治疗的200例手术患者进行ORFM研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料

选择我院2020年4月1日～2021年4月30日治疗的200例手术患者进行手术室FM研究，根据患者病历卡号随机分组，将手术患者分为A组（100例手术患者）与B组（100例手术患者）。A组，男52例，女48例，年龄21~64岁，平均年龄（44.09±3.47）岁；骨科31例，耳鼻喉科42例，普外科22例，妇科5例。B组，男51例，女49例，年龄20~64岁，平均年龄（44.11±3.32）岁；骨科30例，耳鼻喉科42例，普外科22例，妇科6例。手术患者基线资料对比P＞0.05，符合此次ORFM研究，经过当地伦理会同意。

纳入标准：（1）符合各科手术指征；（2）手术患者知情同意此次ORFM研究内容；（3）无麻醉禁忌。

排除标准：（1）妊娠期；（2）意识障碍；（3）传染病；（4）血液疾病；（5）语言交流困难；（6）危重症患者。

1.2 护理方法

A组接受OR普通护理方法：（1）护理人员根据医院OR管理规定开展护理措施；（2）定期对OR进行护理考核，指出OR护理中的不足，要求OR护理人员整改；（3）其他OR普通护理措施。

B组在A组基础上接受OR护理方法：小组成员培训：（1）在正式开展ORFM护理工作之前，组织所有护理人员学习OR护理规章制度，确保其熟练掌握各项规定，严格约束自己；（2）对所有OR护理人员的手术室护理操作能力进行考核，及时发现问题，并对其进行专项培训，提升其相关方面的护理能力；（3）合理安排手术室护理人员，为OR护理人员明确划分各个模块的护理内容。

OR环境管理：（1）药品管理：根据手术要求提前12小时申领药物，将其放置到手术室储存位置，避免性状发生变化；手术完毕后，及时将剩余药物收好，归还药品管理处，登记相关信息；将手术过程中使用的药品废弃物按照医院规定处理，避免污染OR环境；（2）强化医院OR消毒管理，确保消毒无死角，定期进行空气质量、设备污染情况检查，保障室内卫生。

OR设备管理：（1）所有设备严格按照医院卫生管理规定消毒，一次性器材使用后要及时处理，避免污染OR；（2）定期检查OR设备情况，确保器械处于正常运转状态；（3）手术室光线充足，灯具无破损。

手术期间护理开展：（1）术前：根据医院通知开始查阅患者资料，获取手术患者基本信息；根据医嘱要求准备手术器材；检查手术室环境，调整适宜的手术室温度，注意控制风力、湿度大小；调试好各项设备，准备好药品；对患者进行术前安抚，注意语言交流的亲切性，简单介绍手术室环境，缓解其不良心理；（2）术中：协助患者进入室内，躺在手术台上，根据手术类型调整好体位；同手术患者进行交流，缓解其即将手术的焦虑心理，转移其注意点，避免手术器械、设备声音加剧其不良心理；在手术患者清醒状态下为其介绍即将开展的手术及护理内容；（3）术中：观察心率，氧气护理；观察患者皮肤与手术台接触处的皮肤颜色，及时调整体位；将设备数据显示信息按要求汇报给医生；注意术中保暖，严格预防手术患者体温过低的情况；协助医生进行各项手术操作，在此期间OR护理人员要注意操作的无菌性；（4）术后：及时将手术患者转运，覆盖保暖物，注意保护其隐私；在观察室对患者进行麻醉苏醒观察，注意预防并发症的发生，及时为手术患者调整体位，并做好情绪安抚工作；同其他病房护理人员进行手术患者信息对接。

1.3 研究指标

时间效率：（1）准备时间；（2）转运时间；（3）手术时间。由ORFM研究人员负责统计手术患者手术期间的时间效率。

疼痛指数：（1）术后清醒期；（2）术后4小时。由ORFM研究人员使用NRS专项评估量表对手术患者的疼痛情况进行客观评估。

心理健康：（1）术前；（2）术后。由ORFM研究人员使用焦虑、抑郁评估量表对手术患者进行护理后评估。

感染率：由ORFM研究人员统计手术患者OR感染情况。

1.4 统计学分析

ORFM研究期间采用SPSS 27.0软件处理手术患者研究数据，并用t检验、卡方检验完成手术患者剂量资料（均数±平均差）、计数资料（n例、%）计量资料组间差异值大小计算工作。ORFM研究期间P＜0.05则表示统计学差异值大。

2 结果

2.1 时间效率

护理后，B组手术患者准备时间、转运时间、手术时间低于A组手术患者，P＜0.05，如表1。

表1 时间效率（±s）min

表1 时间效率（±s）min

组别 例数 准备时间 转运时间 手术时间A组 100 40.32±3.33 36.14±1.31 112.32±5.36 B组 100 35.03±1.71 28.36±1.22 90.32±1.44 t 14.1315 43.4609 39.6391 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 疼痛指数

术后4小时B组手术患者疼痛指数低于A组手术患者，P＜0.05，如表2。

表2 疼痛指数（±s）分

表2 疼痛指数（±s）分

组别 例数 术后清醒期 术后4小时A组 100 6.47±0.32 5.32±0.09 B组 100 6.48±0.33 4.21±0.02 t 0.2175 120.3964 P 0.8280 0.0000

2.3 心理健康

护理后，B组手术患者术前、术后心理健康指数均高于A组手术患者，P＜0.05，如表3。

表3 心理健康（±s）分

表3 心理健康（±s）分

组别 例数 术前 术后A组 100 6.54±1.36 5.16±0.39 B组 100 4.32±1.77 4.03±0.36 t 9.9455 21.2904 P 0.0000 0.0000

2.4 感染情况

护理后，B组手术患者感染发生率3例（3.00%），低于A组手术患者感染发生率10例（10.00%），t=4.0313，P=0.0446。

3 讨论

OR是医院的主要科室，属于医院技术部门，对其医生、护理人员工作质量均提出了较高要求[3]。OR是实施手术的主要地点，治疗患者在病情、心理上均有非常明显的护理特点，预后期间普遍有着较高的临床感染概率，需要护理人员要严格依从OR规定开展护理工作。张利丽、耿利娜等人在相关研究中明确指出，手术患者会因为手术疼痛以及对环境、人员、预后的未知性出现不良心理反应，在手术中有被动抵抗表现[4]。郭来康、郭淑梅等人在研究中指出，手术患者病情重、住院时间长以及接受侵入治疗后容易出现感染症状。此外，OR卫生不达标、护理人员操作问题也会引发OR护理问题[5-6]。

FM作为新型护理管理模式，是在医院原有OR护理内容上开展，强调了护理的时效性、优质性、全面性以及人性化，严格要求OR护理人员操作流程，对其护理质量有了更高要求。陈雪敏等人在相关研究中选择指出，FM护理模式可以提升护理质量[7]。护理期间选择我院治疗的200例手术患者进行ORFM研究，可以发现接受OR护理的B组患者在感染发生率上明显降低，此外其他与OR护理质量相关的指标均得到优化。B组手术患者数据优势原因，主要在于OR护理人员开展的FM护理措施从人员护理质量到环境把控、药品管理、术后监护、心理干预等多方面进行了彻底的细化，并确保其在手术患者围手术期无缝衔接与开展，因此实际手术效果也更好。

综上所述，在OR开展FM护理模式，能够降低感染发生率，有助于OR护理质量的提升。