森田疗法对双相情感障碍抑郁相患者的疗效分析

文/潘右南，罗隽，吴娟娟，陈美丽，颜文静

双相情感障碍( bipolar affective disorder，BD)是一种抑郁发作(典型特征)，且伴有躁狂发作或轻躁狂发作的精神障碍疾病，在临床上较为常见。抑郁症状包含言语活动减少、情绪低落、愉快感丧失、迟钝乏力等；躁狂发作常见症状包含精力充沛、言语活动增多、情感高涨等。BD具有相对复杂的临床表现，在情绪低落或高涨反复、交替、不规则呈现的同时，常见焦虑强迫和物质滥用，也可出现幻觉、妄想或紧张症状等精神病性症状。因此对BD患者进行有针对性的心理干预，改善患者的焦虑抑郁情绪、促进患者早日康复具有十分重要的意义。本研究探讨了BD患者采取森田疗法治疗的临床效果，现报告如下[1-2]。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用回顾性研究方法，选取2016年1月一2019年12月来我院治疗的90例BD患者为研究对象，纳入标准：入组患者均符合《国际疾病分类》第10版（ICD-10）相关BD诊断标准。排除标准：伴有肝肾功能障碍、血液系统疾病等全身性疾病患者；伴有严重或危重急性发作的患者。对照组男25例，女20例，平均年龄（25.31±9.01）岁，观察组男20例，女25例，平均年龄（25.13±11.67）岁。

1.2 方法

采用随机数字生成法对入组患者进行分组，分别于治疗前后对所有对象进行HAMD、HAMA评定，量表评定由经过培训的精神科医生或护士进行。

对观察组实施森田疗法，具体如下：采用改良森田疗法，疗程为4~ 6周，每天1次，每次45分钟。第一个阶段：相对卧床期（4~7天），治疗师介绍森田理论（森田的目的，意义和操作方法），阅读，记日记等，达到的目标是：（1）保持安静，解除心身疲劳（2）正视苦恼，面对现实。第二个阶段：轻作业期（1~2周），期间安排轻作业内容，如：打扫卫生、手工艺(手工粽子、皱纸粘贴、石膏彩绘、纸艺)、书法、绘画、我的九样、图解心理等，轻作业期安排1次记周记，由治疗师点评及指导，调动患者对生活的主动性和打破情绪本位，使注意力转向作业即(现实生活)。在这一阶段，患者的症状会减轻，并慢慢将自身的注意力投射到外部世界。第三个阶段：重作业期（1~2周），重作业期与轻工作期的区别在于劳动强度的增加，培养作业的持久力和忍耐力，使患者感受完成工作的喜悦，树立生活的信心和勇气。内容：增加运动锻炼（太极拳、健身拳操、垫上运动）、游戏等。第四个阶段：社会适应训练期（1周），促使患者逐渐适应人际交往、日常工作及社会实践，为其回归家庭、社会奠定坚实的基础。内容：对患者开展相应的锻炼，例如人际关系、适应能力、沟通技巧、社交礼仪等，促使其适应日常生活，实现“目的本位”的生活态度。

1.3 观察指标

①汉密尔顿抑郁量表（HAMD），评分标准：大部分项目采用0-4分的5级评分法，临床意义：总分8-20=轻度；21-35=中度；大于35分=重度。②汉密尔顿焦虑量表（HAMA），采用0-4分的5级评分法，临床意义：总分7-13=轻度；14-20=中度；21-29分=重度；大于29分=极重度。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s） 表示， 组间比较采用 t 检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后HAMD和HAMA评分比较

干预前两组HAMA评分无显著差异（P＞0.05），干预后观察组与对照组HAMA评分存在显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组病人干预前后HAMA评分比较（±s）分

表1 两组病人干预前后HAMA评分比较（±s）分

组别 例数 干预前 干预后对照组 45 18.97±4.72 7.33±1.71观察组 45 16.97±5.69 2.00±2.29 t 1.815 12.510 P 0.073 0.001

2.2 两组病人干预前后HAMD评分比较

干预前两组HAMD评分无显著差异（P＞0.05），干预后观察组与对照组HAMD评分存在显著差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组病人干预前后HAMD评分比较（±s）分

表2 两组病人干预前后HAMD评分比较（±s）分

组别 例数 干预前 干预后对照组 45 26.00±7.64 8.40±1.64观察组 45 25.64±10.02 2.22±2.43 t 0.192 14.141 P 0.848 0.001

3 讨论

BD以情感障碍为主导，是一种临床上较为多见的精神疾病，通常呈发作性病程，即抑郁、躁狂交替或反复发作。抑郁症状发作时，会出现思维迟钝、心情低落等核心症状，导致患者主观能动性降低，且其往往会出现自卑感，影响人际交往，进而出现社交焦虑情绪，形成恶性循环[3]。有相关数据显示，1/6的BD患者因严重抑郁倾向而出现轻生的举动，导致其家庭破碎、社会失序[4]。

森田疗法的关键在于帮助患者打破精神交互作用，引导患者学习森田理论精髓：生的欲望、面对现实、顺其自然、为所当为，并学以致用。鼓励患者不要轻易放弃，可以给予自己更多时间及信心，相信很多问题最终是可以解决的，陪伴并给予支持。在治疗过程中不断提高自我调节情绪的能力，不断提高自己解决问题的应变能力。对于患者预期的或向往的事物有差距时，患者容易陷入痛苦、失望、焦虑、抑郁中，治疗师与患者共同探讨具体方法及措施，最终以目标为准则，付出在行动当中。避免出现自伤自杀行为。其次让患者能够客观面对自身病情，能看到并且接纳当下状态(如焦虑、抑郁、失眠等），遇到问题勇敢积极地去面对。在作业中打破情绪打破情绪本位，做到接受症状，顺其自然，为所当为，打破精神交互作用。在此基础上以森田理论指导自己持续的以行动为中心，过程中不管遇到怎样的困难，通过活动觉察自己当下的状态，在活动、作业中慢慢培养自己的持久力与忍耐力，培养一种积极向上的正性能量，这样的力量会推动患者更快获得健康。养成“带着症状，为所当为”的具有建设性意义的生活方式，逐步达到社会康复，回归社会。

以往研究表明森田疗法在各种原因所致的焦虑抑郁症状的治疗中均有不同程度的应用，例如，相较于单一使用药物治疗，应用改良森田疗法辅助治疗，能起到显著的临床疗效，改善患者社会功能[5]；脑卒中后抑郁患者应用改良森田疗法效果确切，可显著提升其生活质量[6]；BD维持期患者应用森田心理干预+九味镇心颗粒治疗，可改善患者临床症状，保障充足的睡眠质量[7]；针对中度抑郁的大学生，采取森田疗法进行干预，其临床疗效显著[8]；骨折后抑郁患者应用森田疗法治疗，能有效提升其生活质量，改善其心理状态[9]；PD患者应用森田疗法，可改善其抑郁、焦虑情绪，从而保障充足的睡眠，提升生活质量，促使其身心健康发展[10]；森田疗法对轻、中度焦虑外企员工的治疗效果显著；改良森田疗法对酒精引起的精神障碍患者具有情绪改善效果，缓解抑郁症状，对患者的康复有帮助；阅读“森田疗法”书籍作为心理干预的一种方法是改善伴耳鸣的突发性耳聋病人焦虑和抑郁的有效可行的方法。本文的研究森田疗法对BD抑郁相患者的疗效分析中，在HAMD、HAMA评分上，实施森田疗法后观察组较对照组均改善显著，且P值为0.00。因此可见，森田疗法对BD抑郁相中的应用具有积极作用和价值。

综上所述，森田疗法对BD抑郁相中的应用效果显著，可有效减轻患者心理障碍。