川东北地区糖尿病患者视网膜病变危险因素分析及健康管理研究＊

文/樊宗山，赵凤琼，黄海，万宇，胡燕君

视网膜病变（DR）是糖尿病最常见的并发症之一，也是糖尿病患者致盲的主要原因。2型糖尿病是一种慢性病，早期诊断和治疗对预后非常重要。早期糖尿病视网膜病变对视力无明显影响，但是后期可导致双眼不可逆转的失明，当发生形态学改变时，就很难干预治疗[1]。

因此，分析糖尿病视网膜病变的危险因素是有利的。本文通过对川东北社区居民糖尿病视网膜病变的试验与分析，探讨糖尿病视网膜性病变的危险因素，研究如下。

1 临床资料与研究方法

1.1 研究对象

在2015年1月到2020年1月在川东北地区社区筛选糖尿病患者200例，其中年龄性别两组之间的差异无统计学意义，两组之间均衡可比。

1.1.1 纳入标准

（1）均按照WTO糖尿病诊断标准诊断为2型糖尿病患者；

（2）均自愿参加试验并签署知情同意书；

（3）年龄35－80岁。

1.1.2 排除标准

（1）具有糖尿病酮症酸中毒者；

（2）有心脑肾严重疾病者；

（3）非糖尿病引起视网膜病变者。

1.2 分组情况

200例患者根据是否患有糖尿病视网膜病变分为糖尿病视网膜病变组与糖尿病非视网膜病变组，其中糖尿病视网膜病变组有76例，糖尿病非视网膜病变组有124例。在糖尿病视网膜病变组按照随机化原则分为试验组与对照组，各38例。

1.3 观察指标

收集各组患者年龄、性别、病程长短、血压收缩压、血压舒张压、空腹血糖、平均血糖水平、糖化血红蛋白、甘油三酯水平、尿肌酐等情况，观察试验组与对照组两组视网膜病变的治疗情况[2]。

1.4 研究方法

将所获得收集数据进行logistics回归分析。而在在糖尿病视网膜病变组中按照随机化原则分为试验组与对照组，试验组给予糖尿病患者的风险评估、健康教育和持续护理等健康管理，对照组不进行健康管理，观察比较两组视网膜病变的治疗情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS22.0软件进行统计学分析，进行卡方检验。并对有统计学意义的影响因素进行logistics回归分析，p＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 各因素卡方检验

其显示糖尿病患者视网膜病变组与非视网膜病变组两组的年龄、性别的差异在两组之间无统计学意义，而病程长短、血压收缩压、血压舒张压、空腹血糖、平均血糖水平、糖化血红蛋白、甘油三酯水平的差异在两组之间具有统计学意义，如表1[3]。

表1 糖尿病视网膜病变的单因素分析

2.2 logistics回归分析

其显示糖尿病病程、收缩压、舒张压、平均血糖水平以及甘油三酯水平可以作为糖尿病患者视网膜病变的单独危险因素。

2.3 试验组与对照组有无健康管理的治疗效果比较

在糖尿病视网膜病变组中，试验组与对照组的视网膜病情均优于治疗前，且试验组优于对照组，此差异具有统计学意义，如表2。

表2 糖尿病视网膜病变健康管理疗效对比分析

3 讨论

随着生活水平的不断提高和食物结构的变化，糖尿病的患病率逐年上升，相关研究表明，中国人有很高的2型糖尿病患病率，在中国2型糖尿病约占糖尿病患者的50%。而2型糖尿病又是导致患者视力变盲的四大疾病之一，它严重影响了患者的生活，给患者的家庭和社会带来了巨大的经济负担。

而试验结果表明:糖尿病病程、血糖水平，高血压，高脂血症均是2型糖尿病视网膜病变的重要危险因素。其原因可能是：（1）患者长期处于糖代谢状态的异常状态，导致视网膜长时间受压，进而引起视网膜病变变化。（2）由于高血糖引起蛋白质的非酶糖基化反应，使蛋白质的糖基化减少，视网膜屏障受损，血管内液体漏入组织，造成损伤。并且他使视网膜血管厚度、晶状体混浊等发生了病理学改变。（3）糖化血红蛋白的增加可能导致组织缺氧、视网膜出血、渗出等。水肿和缺血导致新生血管形成，并进一步加重出血，可出现玻璃体积血、青光眼或视网膜脱离等严重并发症。（4）糖尿病合并高血压可导致血管内皮细胞持续损伤，进而升高血压，使血小板黏附，容易导致组织缺氧和新生血管形成。（5）血脂异常可使血液粘度增加，血流减慢，应引起重视。缺氧和缺血导致微血管内皮素损伤和微血管内皮细胞凋亡。（6）由于肾损害可能影响患者的清除能力，有许多研究结果表明，增殖性视网膜病变发生在高蛋白组和无蛋白组，提示肾脏疾病可以预测视网膜病变的发生[4]。

而自我管理是指运用自我管理来控制或改善健康状况，病人有责任在医务人员的帮助下延缓病情恶化。一些预防或治疗健康的措施，其性质是一些健康教育系统，可以提高患者的自我控制知识、技能和信心，解决日常生活中由慢性病引起的问题。延缓疾病进程，维护患者身心健康，提高生活质量，储存生活能量。

作为一种慢性终身疾病，提高患者的生活质量有赖于自身的健康管理，糖尿病健康管理是一种针对患者的个性化糖尿病教育和管理工具，能有效提高患者的糖尿病自我管理意识，但是也存在着缺点，如缺乏个性化的教育和营养、训练计划和自我控制，存在许多问题，如缺乏合格的糖尿病教育工作者、医务人员等。缺乏教育，缺乏改变糖尿病患者行为的实用工具，缺乏系统的评估和跟踪，教育和行为的分离不能形成一个闭环，这些都是目前的缺点。个性化控制目标、情绪管理、自我监控、食物管理、培训管理，药物管理，胰岛素注射技术，糖尿病并发症筛查，为了降低糖尿病并发症的发生率，需要完善卫生资源支持，形成综合管理。

综上所述，血压、血糖、甘油三酯水平和糖尿病病程是糖尿病视网膜病变的危险因素，通过控制这些危险因素，可有效降低糖尿病视网膜病变的严重程度，提高患者视力水平。且通过对患者的健康管理，也可有效缓解糖尿病患者视网膜病变的程度，可以在以后的临床应用中推广使用。