基于多学科诊疗模式的过渡期护理对重症肺炎患者的干预效果

苏珊珊， 张丽花， 肖方方

(滨州医学院附属医院 重症医学科，山东 滨州，256603)

重症肺炎进展迅速，病死率较高，且易导致除肺部以外的其他重要器官损伤，故具有综合治疗能力和护理能力的重症监护室(ICU)是该疾病的主要收治场所[1]。ICU患者转运至普通病房这一阶段的护理属于过渡期护理，从ICU转入普通病房的过渡期间，约有30%的患者会发生安全问题，甚至部分患者在转科后会出现病情加重等情况[2]。基于多学科诊疗模式(MDT)的过渡期护理，能让患者得到在多学科协作指导下的护理服务，这或可有效改善重症肺炎患者的血气分析指标，减少其在院内转科期间发生的不良事件[3]。本研究对重症肺炎患者实施基于MDT的过渡期护理，取得较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经滨州医学院附属医院医学伦理委员会批准后开展，选取2018年11月至2020年8月滨州医学院附属医院收治的138例重症肺炎患者为研究对象。纳入标准：① 符合重症肺炎的诊断标准[4]；② 患者或其家属签署知情同意书；③ 首次因重症肺炎就诊；④ 预计转科后的住院时间≥1周；④ 急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHE Ⅱ)[5]评分>15分；⑤ 凝血功能正常。排除标准：① 合并支气管哮喘、营养不良或多器官功能障碍综合征；② 呛咳反应差；③ 存在意识障碍。将所有患者按随机数字表法分入对照组和观察组，每组69例。2组间性别、年龄、病程、肺功能分级等一般资料的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者采取常规护理，为期5 d。患者转科事宜由转出和转入2个科室的责任护士负责。患者在转科后由转入科室的责任护士进行常规护理，包括：① 咳嗽和咳痰护理，责任护士鼓励患者多饮水，练习深呼吸，协助其翻身和拍背，促进有效咳嗽和排痰；② 疼痛护理，指导胸痛患者取侧卧位休息，并告知其在咳嗽和深呼吸时用手按压靠床侧胸部，同时可给予其按摩或艾灸缓解疼痛，患者在疼痛难耐时可遵医嘱服用镇痛药；③ 发热护理，患者发热时，嘱其卧床休息，并指导其进行物理降温或服用退烧药，同时监测其体温变化；④ 其他护理内容，保持病房环境清新，告知患者清淡饮食，对于情绪状态不佳的患者，让其家属多疏导。

1.2.2 基于MDT的过渡期护理 观察组患者在常规护理的基础上采取基于MDT的过渡期护理，为期5 d。

1.2.2.1 准备工作 ① 建立多学科护理团队，由ICU护士2名，转入科室的护士长、责任护士、主任医师和主管医师各1名，营养科、康复科和心理科主治医师各1名组成多学科护理团队。② 建立微信群，微信群内除多学科护理团队的成员外，还邀请患者家属入群。群内发送重症肺炎患者在转科期间的相关护理知识，以便家属用更科学的方式照顾患者，同时解答家属的相关疑问，减轻其心理负担，使其以轻松的心态面对患者。

1.2.2.2 转科前护理 ① 转科前2 d，团队成员查看患者的病例资料，ICU护士向成员介绍患者的一般情况，解答团队成员的问题。② 转科前1 d，转入科室的护士长、主任医师和主管医师等团队成员联合探视患者，ICU护士向患者介绍探视成员的身份和探视目的。转入科室的主任医师为患者简要介绍本科室的技术优势，并告知患者本科室的医护人员专业能力较强，且有丰富的肺炎治疗和护理经验，让其不要担心转科后病情会加重或护理质量不佳。③ 营养科、康复科和心理科主治医师在评估患者的情况后，予以转入科室医护人员专业的护理意见。

1.2.2.3 转科时护理 ICU护士联络转入科室的主管医师和护士长，告知其患者目前的情况和需要特别关注的事项，面对面完成转科交接后一起将患者转运至转入科室。

1.2.2.4 转科后护理 ① 转入科室以专科护理特性为基础，结合其他科室给出的护理意见形成最终的护理方案，并严格执行；② 针对重症肺炎过渡期易出现并发症的特点，需注意调控静脉输液速度和吸氧压力等；③ 有氧运动和呼吸训练：有氧运动为每天1次，每次30 min。呼吸训练包括缩唇呼吸和腹式呼吸，每天2次，每次15 min。

1.3 观察指标

1.3.1 血气分析指标 分别于干预前和转科后第6天，抽取患者动脉血3 mL，用康立血气分析仪(济南童鑫生物科技有限公司，型号：BG-800A)检测动脉血氧分压(PaO2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)，并计算氧合指数(OI)，OI=PaO2/[4×氧流量(L/min)+24]。

1.3.2 肺功能 分别于干预前和转科后第6天，采用美能肺功能检测仪(山东博科再生医学有限公司，型号：AS-507)检测患者的呼气流量峰值(PEF)、最大呼气中期流量(MMF)、第1秒用力呼气量(FEV1)和用力肺活量(FVC)，并计算一秒率(FEV1/FVC)。

1.3.3 不良事件 记录患者在护理期间发生肺水肿、肺不张、心力衰竭和呼吸衰竭的情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组血气分析指标比较

干预前，2组间PaO2、PaCO2水平和OI的差异均无统计学意义(P均>0.05)。干预5 d后，2组的PaO2水平和OI均显著高于同组干预前(P均<0.01)，且观察组均高于对照组(P均<0.05)；2组的PaCO2水平均显著低于同组干预前(P均<0.01)，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组血气分析指标比较

2.2 2组肺功能比较

干预前，2组间PEF、MMF和FEV1/FVC的差异均无统计学意义(P均>0.05)；干预5 d后，2组的PEF、MMF和FEV1/FVC均显著高于同组干预前(P均<0.01)，且观察组均高于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组肺功能比较

2.3 2组不良事件比较

观察组的不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 2组不良事件比较

3 讨论

重症肺炎患者多伴有呼吸窘迫或休克表现，严重者可出现多器官功能障碍综合征，ICU是接收重症肺炎患者的主要科室[6]。患者经ICU救护至病情平稳后转入其他科室，在护理交接的过渡期间，受常规护理单学科的局限性，使护理工作存在一定的盲区，因而不能有效地避免过渡期发生病情反复的风险。基于MDT的过渡期护理，通过联合不同学科的专业人员对患者进行早期评估，实施具有针对性的护理方案，让过渡期的护理具备连续性和规划性，更有助于患者病情恢复。

本研究结果显示，干预5 d后，观察组的PaO2水平和OI均高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)，说明基于MDT的过渡期护理能改善重症肺炎患者的血气分析指标。分析其原因，观察组护理措施中的呼吸训练能改善心肌氧合功能，减慢心率，延长心室舒张时间，从而降低心肌耗氧量，升高OI和PaO2[7]。本研究结果显示，干预5 d后，观察组的PEF、MMF和FEV1/FVC均高于对照组(P均<0.05)，说明基于MDT的过渡期护理能改善重症肺炎患者的肺功能。分析其原因，呼吸训练可改善患者在转科前呼吸肌肉萎缩的情况和肺功能[8]；同时，有氧运动可增大患者的摄氧量，提升身体的乳酸代谢能力，进一步改善了机体的酸碱平衡和加速肺功能恢复[9]。此外，重症肺炎患者在过渡期间的护理以转入科室的专科护理为基础，结合营养科、康复科和心理科等科室的专业评估和指导，使护理内容全面且科学，有助于患者的血气分析指标趋于正常范围和加速其肺功能的恢复。本研究结果还显示，观察组的不良事件发生率为2.90%，低于对照组的13.04%(P<0.05)，说明基于MDT的过渡期护理能降低重症肺炎患者的不良事件发生率。护理团队针对重症肺炎患者从ICU转入普通病房的第1周易出现肺水肿、肺不张和心力衰竭等不良事件的特点，补充了预防性护理，如适当调慢静脉输液速度，其可避免因心肺负担过重而引发的急性肺水肿或心力衰竭；同时，这也降低了肺水肿导致的呼吸衰竭发生率。从低到高调节氧气压力则可避免支气管堵塞和肺泡塌陷等导致的肺不张或其他肺损伤。

综上所述，本研究将基于MDT的过渡期护理模式应用于重症肺炎患者，能改善其血气分析指标和肺功能，降低不良事件发生率。