术前前馈控制对骨科连台手术患者手术效果及护理风险事件的影响

李珍卫， 陆宏伟， 张力， 高陈娟

(启东市人民医院 南通大学附属启东医院 手术室，江苏 启东，226299)

随着医疗技术的进步、老龄化加重及交通快速发展，就医的骨科患者逐渐增多，临床常需进行连台手术[1]。近年来，连台手术已成为常见的手术模式，其具有多台连续和衔接迅速等优势[2]。但是超负荷的运转方式也存在一定程度的安全隐患，故采取合理的方式提高质量安全及手术效率成为目前骨科连台手术的追求目标。前馈控制是根据所掌握的信息通过预测手术室及患者在手术过程中可能出现的风险事件，不断调整手术计划和实施方法，进而达到控制风险的一种新型干预方式[3]。金丽燕等[4]的研究显示，前馈控制用于白内障连台手术可有效减少安全隐患，降低并发症的发生率。但是，目前前馈控制用于骨科连台手术的研究较少，因此，本研究重点探讨骨科连台手术中实施前馈控制的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经启东市人民医医学伦理委员会批准，患者均自愿签署知情同意书，以2019年3月至2020年9月期间于启东市人民医院80例接受骨科连台手术患者为研究对象，将其按随机信封法分为对照组和观察组，每组40例。纳入标准：① 均为首次接受骨科连台手术治疗；② 符合手术适应证且认知功能正常；③ 临床资料完善。排除标准：① 存在肝、肾功能异常，以及严重感染性疾病；② 非手术治疗即可痊愈；③ 合并恶性肿瘤或遗传系统疾病；④ 近期有感染史或存在交流障碍。2组间年龄和骨折类型等的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规管理 对照组患者入院后、术前和术后1周均给予常规管理。① 入院后，责任护士即为患者制作并发放腕带，注明患者信息以免术中发生混淆，并对病房内安全系数及设施进行评估，及时处理安全隐患。② 术前1 d，护理人员为患者普及手术的基本知识，包括连台手术前患者安置和术前准备等，缓解其焦虑和紧张的情绪。③ 手术前后和手术过程中，护理人员认真核对患者的病历及手术单，确保信息无误。详细了解并掌握患者的各项生命体征，密切监测其病情。④ 护理人员严格执行转科交接制度，手术结束后保护好患者的各种输液管、引流管和伤口，以免造成损伤。将患者送回病房后，向患者家属详细交代术后注意事项及手术情况，减轻其不良情绪。⑤ 手术后，责任护士对病情较重、生命体征不稳定等高危患者在护士站就近进行安置，同时加强对每位患者的生理指标进行密切观察。术后定时指导并叮嘱患者服药，以防发生漏服、误服。

1.2.2 前馈控制管理 观察组患者在入院后及术后1周均按照对照组患者护理方案给予常规管理，护理方案均同对照组，术前给予前馈控制管理。方法如下：① 成立安全管理小组，由5名高资历的护理人员和1名护士长组成安全管理小组，护士长担任组长。小组成员负责骨科连台手术风险预防、安全管理以及核查等方案和制度的修订，同时制订骨科手术环境清洁管理制度及器械管理制度。② 组织本科室所有护理人员进行培训，包括连台手术风险预防、核查制度和安全管理制度等知识。③ 患者入院时，安全管理小组成员即对其进行危险因素全面评估，掌握其是否存在合并症、骨折类型等情况。结合风险因素的发生概率和严重度进行风险水平评定，并根据风险评分制订和修改针对性的护理计划，优先纳入前馈控制程序，保证高危风险患者始终处于受控状态。④ 术前1 d，手术室护士提前探视患者，掌握其基本情况，同时为其讲解手术步骤、告知手术时间并做好解释工作，做好前瞻性风险评估和手术应急准备，保证手术安全进行。⑤ 手术前后和手术过程中，由专职护士严格控制每台手术的间隔时间，保证每台手术均达到洁净手术间的要求后方可接入下一台手术。由手术室护士根据手术完成情况，提前通知护士站启动接入下一台手术的程序，并由责任护士及时为患者做好监护工作，保证手术处于完备状态。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛程度 采用视觉模拟评分法(VAS)[5]分别于患者术前、术后3 d和术后1周评估其疼痛程度，共10分，分值越高表示疼痛越严重。

1.3.2 睡眠质量 采用简式睡眠信念和态度量表(DBAS-16)[6]分别于患者术前和术后1周评估其睡眠质量，共10个项目，每项1～5分，分值越高表示睡眠质量越差。

1.3.3 护理风险事件发生情况 记录并比较2组连台手术导管脱落、手术器械不全、器械故障、手术排序错误和手术室消毒不合格的发生情况。

1.3.4 患者满意度 采用自制的满意度量表于患者术后1周以调查问卷的方式评估其对护理工作的满意度，分为术后宣教工作满意度、术前准备工作满意度及对手术室护理人员满意度三部分，满分为10分，其中<6分表示不满意，6～7分为满意，8～10分为非常满意。满意率的计算为去除不满意例数的百分比。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组疼痛程度比较

2组术前VAS评分的差异无统计学意义(P>0.05)；2组术后3 d和术后1周的VAS评分均较同组术前明显下降(P均<0.05)，且观察组的评分均更加低于同期对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组VAS评分比较分)

2.2 2组睡眠质量比较

2组术前DBAS-16评分的差异无统计学意义(P>0.05)；2组术后1周的DBAS-16评分均较同组术前更低(P<0.05)，且观察组的DBAS-16评分更加低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组DBAS-16评分比较分)

2.3 2组护理风险事件发生情况比较

观察组的护理风险事件发生率明显低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 2组护理风险事件发生情况比较 [例(%)]

2.4 2组满意度比较

观察组的满意率明显高于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 2组满意度比较

3 讨论

前馈控制为事前控制，依照既往研究理论及实践经验在手术前预测手术室及患者可能在手术过程中出现的风险事件，并采取措施进行早期控制，以免在实际操作中出现偏差，进而保证工作管理到位及手术安全[7]。因此，在完善手术室各项规章制度、确保手术室护理操作规范、提高护理人员的护理安全意识及业务能力的前提下，在手术室积极开展前馈控制管理对降低护理风险的意义重大。

骨折患者会存在不同程度的疼痛，且疼痛可明显影响其睡眠质量。赵雪[8]的研究显示，实施合理的护理措施可有效减轻骨折术后患者的疼痛，改善其睡眠质量。本研究结果显示，术后3 d和1周，2组的VAS评分均较同组术前明显更低(P均<0.05)，且观察组均较同期对照组明显更低(P均<0.05)；术后1周，2组的DBAS-16评分均明显低于同组术前(P<0.05)，且观察组较对照组更低(P<0.05)，提示前馈控制管理可有效减轻患者疼痛，改善其睡眠质量。本研究还对患者护理风险事件进行统计分析，结果显示，观察组的护理风险发生率为2.50%，明显低于对照组的20.00%(P<0.05)，与张少凤[9]的研究结果基本一致。分析其原因为，实施前馈控制可通过培训专业知识使护理人员共同分析引起风险的原因，了解护理薄弱环节、安全隐患和护理缺陷，从而进行针对性的训练，提高护理人员的技能及风险意识。护理质量及患者满意度也是临床要求的重要内容，可对手术效果及患者术后恢复产生重要影响[10]。李晓静[11]的研究显示，前馈控制可有效提高患者的满意度。本研究对骨科连台手术患者的满意度进行探究，结果显示，观察组的满意率较对照组更高(P<0.05)，提示前馈控制管理应用于连台手术可有效提高患者满意度，与朱巧娜[12]的研究结果基本一致。主要是因为前馈控制管理较为全面、系统，通过评估危险因素，制订针对性护理措施，减少了护理风险事件的发生，可更大程度上保障患者安全，使护理质量得到提高，进而提高患者满意度。另外，前馈控制通过对护理人员进行定期培训，提高其理论知识及对风险预测、核查制度及安全管理制度等内容的认知，进而提高患者满意度。

综上所述，前馈控制应用于骨科连台手术前可有效减轻患者疼痛，改善其睡眠质量，提高患者满意度，降低护理风险事件的发生率，推荐临床使用。