综合性护理对行甲状腺手术患者睡眠质量和生活质量的影响

杨建芳

(临沂市兰山区人民医院 手术室，山东 临沂，276002)

甲状腺手术用于治疗甲状腺结节、甲状腺功能亢进和甲状腺癌等疾病[1]。甲状腺周围的血流丰富，解剖位置较为复杂，手术治疗过程中对患者的配合度要求较高。多数患者对颈部手术存在恐惧心理，易出现应激反应，影响其睡眠质量和生活质量，一定程度上也会影响手术质量和术后恢复效果[2]。故有效的护理干预措施是治疗过程中必不可少的。综合性护理是指护理人员对患者的生理和心理进行整体护理。有学者[3]发现，糖尿病视网膜病变患者接受综合性护理后的获益良好。本研究对接受甲状腺手术的患者采取综合性护理，以探讨其效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经临沂市兰山区人民医院医学伦理委员会批准，选取2018年12月至2020年12月于临沂市兰山区人民医院行甲状腺手术的110例患者为研究对象。纳入标准：① 择期行甲状腺手术；② 沟通能力良好，可配合研究；③ 自愿签署知情同意书。排除标准：① 有颈部手术史或甲状腺癌；② 合并高血压、糖尿病、凝血功能异常或其他器官存在功能障碍。将纳入的110例患者按随机数字表法分为对照组和观察组，均55例。2组间一般资料的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者接受常规护理，护理 1周。患者入院后，护理人员向其介绍医院制度、病房制度和病区生活环境。告知患者及其家属手术流程和术中可能发生的风险，术后的康复重点和可能引起的并发症等。患者在术后接受抗感染和止血等治疗时，密切监测其生命体征。术后2～3 d，护理人员根据患者的病情告知其可适当进食流质食物，并观察其进食后的呛咳情况，待患者吞咽无不适后，再由流质食物依次向无渣半流质食物和少渣半流质食物转换。患者饮食应遵循少食多餐的原则，且多食高蛋白质和高维生素食物。

1.2.2 综合性护理 观察组患者在常规护理的基础上接受综合性护理，护理1周。

1.2.2.1 术前护理 ① 疾病知识讲解，护理人员制订具有个性化的宣教方案并讲解疾病知识。术前协同医师进行访视，向患者讲解手术的具体时间、麻醉方式，以及手术间的摆设和布局等。② 深呼吸和有效咳嗽训练，练习时间为每次10 min，每天2～3次。③ 颈部拉伸训练，患者取平卧位，护理人员将其肩背部垫高约10 cm左右，患者将头向后方用力仰伸，根据其自身的耐受力延长仰伸时长。④ 护理人员对患者进行针对性的心理疏导，告知患者保证充足的睡眠时间，医师针对失眠严重的患者可酌情给予安眠药治疗。

1.2.2.2 术中护理 护理人员提前调节手术室的温度和湿度，协助麻醉医师完成区域阻滞麻醉工作，可根据患者的喜好播放音乐。在静脉输液管端进行加温处理，密切监测患者的体征变化和静脉输液情况。

1.2.2.3 术后护理 患者麻醉清醒后，护理人员了解其咳嗽、咳痰和呼吸情况，如有需要，立即配合医师进行吸痰等处理。患者在术后2 d内卧床静养，注意定期翻身，避免发生压疮；术后1周内，避免提重物和做剧烈运动。

1.3 观察指标

1.3.1 睡眠质量 应用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[4]评估患者的睡眠质量。评估内容为睡眠质量、入睡时间和睡眠时间等7个单项，单项评分范围为0～3分，总分为21分，得分越高表示睡眠质量越差。

1.3.2 生活质量 应用简明健康状况调查表(SF-36)[5]评估患者的生活质量。评估内容为总体健康、躯体疼痛和活力等项目，每个项目总分为0～100分，得分越高表示生活质量越好。

1.3.3 住院情况 比较2组的住院时间、手术时间和术后首次下床时间等。

1.3.4 心理状态 应用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)[6]评价患者的心理状态。SDS的标准满分为100分，<53分表示无抑郁；SAS的标准满分为100分，<50分表示无焦虑。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组睡眠质量比较

干预前，2组间PSQI各项评分和总分的比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。干预1周后，2组的PSQI各项评分和总分均比同组干预前低，且观察组的6个单项评分和总分均比对照组低，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表2。

表2 2组PSQI评分比较分)

2.2 2组生活质量比较

干预前，2组间SF-36各项评分的差异均无统计学意义(P均>0.05)。干预1周后，2组的SF-36各项评分均比同组干预前高，且观察组均比对照组高，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表3。

表3 2组SF-36评分比较分)

2.3 2组住院情况比较

与对照组相比，观察组的住院时间、手术时间较短，术后首次下床时间较早，且住院费用较少，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表4。

表4 2组住院情况比较

2.4 2组心理状态比较

干预前，观察组与对照组的SDS和SAS评分比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)。与同组干预前比较，2组干预1周后的SDS和SAS评分均降低；且与对照组比较，观察组干预1周后的SDS和SAS评分均降低，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表5。

表5 2组SDS和SAS评分比较分)

3 讨论

大多数行甲状腺手术的患者在治疗前有负性情绪，影响手术的治疗效果，加之甲状腺手术后需放置引流管，可能导致其气管受到压迫而感到疼痛，甚至出现诸多并发症，影响其正常睡眠和生活质量[7-8]。因此，如何缓解行甲状腺手术患者的负性情绪和提高其生活质量，是目前护理工作的重点之一。综合性护理是基于生物、心理和社会医学的一种护理方法，其具有较高的应用价值[9]。

本研究结果显示，观察组干预1周后的PSQI单项评分(除睡眠质量外)和总分均比对照组低，SF-36的各项评分均比对照组高(P均<0.05)。分析其原因，术前的深呼吸、有效咳嗽和颈部拉伸训练，使患者的身体能更好地适应手术；术中播放患者喜欢的音乐，可缓解其紧张情绪和减轻其疼痛感；术后护理人员及时关注患者的咳痰和呼吸等情况，告知其术后的注意事项，进而使其睡眠质量和生活质量提高。本研究结果显示，与对照组相比，观察组的住院时间、手术时间较短，术后首次下床时间较早，且住院费用较少(P均<0.05)。分析其原因，术前护理人员依据不同患者的理解能力制订对应的宣教计划，向其讲解疾病相关知识，以及手术的必要性和重要性，让其更好地接受手术治疗方案。患者在术中需长时间维持同一姿势，为提高其手术配合度，在术前即开始进行颈部拉伸训练，使其肌肉形成记忆和反射，进而缩短了手术时间。此外，术后的康复训练加快了患者的恢复速度，进而缩短住院时间和减少住院费用等。本研究结果还显示，干预后，观察组的负性情绪评分均比对照组低(P均<0.05)，与王祎瑾[10]的研究结果相似。分析其原因可能是，护理人员术前即对患者进行针对性的心理疏导，详细讲解手术相关内容和进行睡眠指导，使其具备良好的术前心理准备和较全面地了解手术相关知识，一定程度上缓解了其负面情绪。

综上所述，对行甲状腺手术的患者实施综合性护理后，可有效提高其睡眠质量和生活质量，改善其住院情况，并缓解其负性情绪。