以病情为基础的早期个性化康复护理在急性心肌梗死患者经皮冠脉介入术后的应用效果

钱娜, 李秋月

(南京医科大学附属南京医院 南京市第一医院 心内科，江苏 南京，210012)

急性心肌梗死是临床上常见的疾病，主要是由于冠状动脉阻塞，导致心肌因缺血、缺氧而坏死，严重威胁患者的生命健康[1]。经皮冠脉介入术(PCI)通过疏通梗死动脉而恢复心肌细胞的供血、供氧，挽救受损心肌，是急性心肌梗死的首要治疗方法[2]。随着PCI在临床上的广泛应用，急性心肌梗死患者的病死率显著下降，但患者在PCI术后受到多种因素的影响，容易发生不良预后[3]。因此，给予科学且有效的护理措施尤为重要。以病情为基础的早期个性化康复护理是针对患者的病情建立个性化护理措施的一种护理方案，以降低其心脏不良事件的发生风险和提高其生活质量[4]。本研究对急性心肌梗死患者采用以病情为基础的早期个性化康复护理干预，取得较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究报南京市第一医院医学伦理委员会审批后开展，选择2020年2月至2021年2月于南京市第一医院接受PCI的84例急性心肌梗死患者为研究对象。纳入标准：① 确诊为急性心肌梗死[5]；② 入院前12 h内明确有胸骨后疼痛；③ 经冠状动脉造影检查显示，可行PCI治疗；④ 患者或其家属自愿签署知情同意书。排除标准：① 凝血功能异常；② 合并肿瘤、精神系统疾病，存在沟通障碍或肝肾等重要脏器功能障碍。入选患者依据随机数字表法被纳入对照组和观察组，各42例。比较2组研究对象的一般资料，差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

所有患者均给予常规药物治疗，包括硝酸酯类药物、β受体阻断剂和抗血小板药物等。

1.2.1 常规护理 对照组患者在药物治疗的基础上接受常规护理，为期7 d。护理内容包括监测心率、测量血压、用药指导和饮食指导等。护理人员在患者行PCI后指导其进行适当的活动，患者出院时叮嘱其按时复查。

1.2.2 以病情为基础的早期个性化康复护理 观察组患者在药物治疗的基础上接受以病情为基础的早期个性化康复护理，为期7 d。

1.2.2.1 成立个性化护理小组 5名具备3年以上心内科护理经验的护士、2名心内科医师和1名PCI介入治疗专家组成个性化护理小组。小组成员根据患者的病情、疾病史、身体素质、活动能力和饮食习惯等，全面评估其病情，根据评估结果制定个性化康复护理方案，对患者进行相关护理干预。

1.2.2.2 个性化护理 ① 呼吸练习，小组的护士指导患者在术后2 h进行呼吸训练，包括缩唇呼吸和膈式呼吸。缩唇呼吸：患者取坐位，用鼻子吸气，呼气时缩唇半闭，慢慢呼出气体。膈式呼吸：患者取卧位，吸气时使腹部凸起，呼气时使腹部回缩，整个过程中胸部保持不动。根据患者的病情，每种呼吸训练练习12～15 min，每天3～5次，上个呼吸训练完成后休息1～2 min再进行下一个。② 肢体活动，术后6～24 h内指导患者进行腕部(手腕、脚腕)活动和屈肘活动等，患者根据身体状况，每次练习10～15 min，2～5次；术后24～48 h内指导患者进行简单的床边活动，首次下床可沿着床慢慢活动10 min，随着身体的恢复，可将时间延长至30 min；术后2～5 d患者开始进行适量的走路练习，首次练习可步行50 m左右，随着身体的恢复，逐渐延长走路距离，并根据自身的状况，进行上下楼活动；术后5 d患者适当增加有氧运动，包括太极拳、八段锦和慢跑等，每次30 min左右，每天1～3次。肢体活动期间做好患者的生命体征检测，确保其运动量适宜，避免因运动过量而劳累。③ 阻力练习，根据患者的状况，可适当增加举哑铃和弹力绷带等训练，每组10～50次，每天2～5组。④ 饮食指导，指导患者采用少食多餐的方式进食，选择低盐、低脂、高维生素的食物，避免摄入辛辣、生冷的刺激性食物，同时禁烟、禁酒。⑤ 生活习惯指导，告知患者应劳逸结合，保持良好的心情。⑥ 患者出院时，叮嘱其按时完成康复练习，按时复诊；患者复诊后根据其具体情况调整练习的强度。

1.3 观察指标

1.3.1 心功能 于护理前和护理7 d时，通过心脏彩色多普勒超声检测左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容积(LVEDV)、心输出量(CO)评价患者的心功能。

1.3.2 运动耐力 护理7 d时使用6分钟步行试验(6MWT)[6]评价患者的运动耐力。

1.3.3 心脏不良事件 在护理的7 d内，记录患者的心脏不良事件(心律失常、心绞痛、缺血性心力衰竭等)发生情况。

1.3.4 护理满意率 采用自制的护理满意度量表评估护理满意率。量表总评分为100分，≥80分判定为满意，65～79分判定为一般，<65分判定为不满意，满意率=(满意+一般)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组心功能比较

护理前，2组间LVEF、LVEDV、CO均无统计学差异(P均>0.05)。护理7 d时，2组的LVEF、CO均比同组护理前高，且观察组的LVEF、CO均较对照组高，差异均有统计学意义(P均<0.05)；2组间LVEDV的差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 2组心功能比较

2.2 2组运动耐力比较

护理7 d时，观察组的6MWT距离为(508.62±63.86)m，对照组为(472.13±57.74)m，观察组的距离长于对照组，差异有统计学意义(t=2.747，P=0.007)。

2.3 2组心脏不良事件比较

2组间心脏不良事件发生率比较，观察组较低，且差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组心脏不良事件发生率比较 [例(%)]

2.4 2组护理满意率比较

2组间护理满意率比较，观察组较高，且差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 2组护理满意率比较

3 讨论

近年来，急性心肌梗死的发病率逐年上升，患者的身体健康和日常生活受到影响[7]。PCI是恢复心肌供血、供氧的重要技术，能够使急性心肌梗死患者从中获益[8]。但是PCI术后，患者发生再次心肌梗死的可能性仍然存在，如果给予其合理的护理干预，则能够对其预后产生较好的影响[9]。常规的康复护理方案较为模式化，无法满足不同患者的需求，不利于提高患者的依从性，进而影响其预后[10]。以病情为基础的早期个性化康复护理是根据患者的具体情况而制订的个性化康复护理方案，其护理内容包括术后的早期活动、饮食、生活方式等方面，有助于改善急性心肌梗死患者的心功能。6MWT具有成本低廉、对技术的要求较低等优势，大部分患者都可借助该测试评价心肺功能和治疗效果，目前已成为评估患者运动耐力的重要方法之一[11]。本研究结果显示，相比于对照组，观察组的LVEF、CO较高(P均<0.05)，6MWT距离较长(P<0.05)，提示以病情为基础的早期个性化康复护理能够改善急性心肌梗死患者PCI术后的心功能和提升其运动耐力。这可能是因为，个性化康复护理能够有针对性的指导患者进行康复训练，患者的依从性较好，能够较好地完成康复训练，促进术后恢复。本研究结果显示，护理期间，观察组的心脏不良事件发生率比对照组低(P<0.05)。这可能是因为，传统的护理理念认为，急性心肌梗死患者在PCI术后应尽可能地卧床休息，以防心脏负担加重，但实际上易导致患者的心肌耗氧量降低，血液流速变缓，进而导致心脏不良事件增加[12]；而早期个性化康复护理干预能够较好地指导患者进行运动，改善其血液循环和心肌灌注情况，有助于心功能的恢复[13]。这些结果说明，以病情为基础的早期个性化康复护理能够较好地改善患者的心功能，降低心脏不良事件的发生风险。本研究结果还显示，接受以病情为基础的早期个性化康复护理干预的患者，其护理满意率较高(P<0.05)。这一结果也能在一定程度上反映了该护理模式能够加速急性心机梗死患者PCI术后的康复，患者的满意率较高。

综上所述，急性心肌梗死患者PCI术后接受以病情为基础的早期个性化康复护理可改善其心功能和提高其运动耐力，减少心脏不良事件的发生，且护理满意率较高。但由于本研究的样本数较少，研究结果可能存在偏倚，后期仍需进一步的研究。