自制中药对重症患者口腔护理的疗效分析

文/左靓

对于重症患者而言，其自主护理能力下降，受到病情影响，很容易出现一系列口腔问题，不仅影响治疗，甚至对患者的预后产生负面影响。因此，针对危重患者的口腔护理一直是临床关注的重点之一。对于重症患者而言，口腔护理的核心即是有效保持患者的口腔湿润、清洁，去除口臭、口腔污垢，帮助患者维持呼吸道的通畅，预防口腔感染的发生[1]。本研究以自制中药展开探讨，观察将自制中药加入重症患者的口腔护理后对患者疗效产生的影响，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018 年12 月—2020 年12 月云南中医药大学第二附属医院收治的70 例重症患者纳入研究对象，利用计算机数字随机将患者分为两组：对照组（n=35），予以常规口腔护理；观察组（n=35），在常规口腔护理的基础上加入自制中药治疗。统计学分析结果显示两组患者无基础资料差异，具有可比性（P ＞0.05）。

男性患者：观察组20 例，对照组22 例。女性患者：观察组15 例，对照组13 例。

年龄：观察组58~85 岁，平均（67.56±3.44）岁；对照组55~83 岁，平均（67.62±3.41）岁；

疾病类型：观察组脑出血13 例，心肌梗死10 例，脑梗死5 例，感染性休克4 例，颅脑损伤2 例，呼吸衰竭1 例；对照组脑出血12 例，心肌梗死9 例，脑梗死5 例，感染性休克5 例，颅脑损伤3 例，呼吸衰竭1 例。

纳入标准：①临床资料完整；②病情稳定，无生命威胁风险；③意识清晰，能够配合医护人员进行口腔治疗及护理。

排除标准：①临床资料缺失患者；②合并有肝肾功能障碍、患者心功能障碍患者；③长期昏迷、病情凶险患者；④免疫系统障碍、神经功能障碍患者；⑤对于本研究涉及药方存在过敏、禁忌证患者。

1.2 方法

对照组施以常规口腔护理：①及时清除患者的口腔分泌物，以保持口腔清洁，减少细菌数，降低口腔分泌物在患者翻身过程中流入下呼吸道造成堵塞的风险。清洁口腔分泌物过程：将垫带与胶布去除，并测量插管深度，再由一名护士将患者头部及气管插管固定好，另一名护士采用压舌板及血管钳压紧棉球清除患者整个口腔内残余液体，并完成牙垫更换，最后固定胶布与垫带，对嘴唇用石蜡油润敷。②协助排痰，通过翻身、拍背等方式帮助患者将口腔痰液排出。③将患者头部抬高，帮助患者头部偏向一侧，向患者口腔内注入生理盐水，同时吸出患者口腔内的其他分泌物，直至患者口腔吸出液变得清洁。④刷洗、冲洗患者口腔，将口腔死角内的分泌物彻底清除。⑤合理选择口腔护理液。不同的口腔环境下口腔护理液对于呼吸机相关性肺炎的预防效果各不相同，临床实践中推荐将氯己定作为口腔护理液的首选，此外，效果较好的口腔护理液还包括过氧化氢溶液与碳酸氢钠溶液，其灭菌效果均好于生理盐水。

观察组在常规口腔护理的基础上加入自制中药治疗，中药口护方：金银花10g、半枝莲10g、菊花10g、淡竹叶10g、土茯苓10g、薄荷10g、佩兰10g、蒲公英10g，以水煎服，每日1 剂，每日2~3 次，口服用药。

1.3 观察指标

（1）测定比较治疗后患者的pH 值、血气分析指标（PaCO2、PaO2、SPO2）。

（2）记录患者住院期间并发症的发生情况，具体统计指标有口臭、污垢残留、口腔溃疡及真菌感染等。

（3）采用云南中医药大学第二附属医院自制的生活质量评价量表对护理前后患者的生活质量评分，评分内容包括5 个项目，即躯体功能、认知功能、角色功能、社会功能以及情绪功能；总评分为100 分，由各项目评分取平均值得出，评分与患者的生活质量呈正比。

1.4 统计学分析

统计学分析由SPSS20.00 统计学软件完成，统计规则见表1。

表1 统计学分析

2 结果

2.1 pH 值、血气分析指标

观察组患者pH 值及血气分析PaO2、SPO2指标明显低于对照组患者，血气分析PaCO2指标明显高于对照组患者（P ＜0.05）。见表2。

表2 pH 值、血气分析指标对比

2.2 比较不同护理方法的应用效果

观察组患者中护理后发生口臭、污垢残留、口腔溃疡及真菌感染的发生率均低于对照组患者（P ＜0.05）。见表3。

表3 不同护理方法的应用效果对比［n（%）］

2.3 对比两组患者护理后生活质量评分情况

护理后患者躯体功能、认知功能、角色功能、社会功能以及情绪功能评分均高于对照组患者（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组护理后的生活质量比较（分）

3 讨论

对于正常人群而言，其口腔内存在包括葡萄球菌、链球菌、乳酸杆菌等多种病原微生物，而在日常生活中，普通人可以通过喝水、刷牙、漱口等方式清洁口腔，保持口腔的清洁度。但是，对于临床重症患者而言，其一般在重症监护室内治疗，并且长期处于昏迷状态，不仅自身对于病菌的抵抗能力下降，并且受到鼻饲治疗、广谱抗生素治疗、唾液分泌量减少、口腔自我洁净能力下降、口腔分泌物积聚等因素的影响，口腔内易出现多种分泌物聚集的情况，进而产生一系列口腔并发症，例如口臭、溃疡、口腔黏膜充血等，严重时甚至会诱发口腔感染，从而产生呼吸道感染、消化道感染，加重患者的病情，影响患者的康复及预后，威胁患者的生命安全[2]。

在中医理论中，心之苗即为舌，口为脾开窍之处，肺胃热盛、心火、邪热之气对口舌产生的炎性影响是造成口腔溃疡、真菌感染、口臭、污垢残留的主要原因[3]。因此，在医护过程中需结合抗炎、清热、解毒等进行。本次研究涉及的中药药方中，金银花具有宣散风热、清解血毒的功效，半枝莲具有清热解毒、活血祛瘀、消肿止痛的功效，菊花具有清热、明目、疏风、解毒的功效，淡竹叶具有清凉、解热、利尿的功效，土茯苓具有解毒散结、祛风通络、利湿泄浊的功效，薄荷具有清心明目、防腐杀菌、利尿化痰、健胃助消化的功效，佩兰具有化湿醒脾、祛湿化浊、生血调气的功效，蒲公英具有清热解毒、利尿散结的功效。诸药合用，能够有效实现针对重症患者的除臭、利咽、清热、解毒、疏风、散热等功效。同时，该中药方能够直接口服用药，与口腔黏膜相互接触，相比于常规的口腔护理模式，无须受首关效应影响，有助于提升疗效，增加用药的有效性[4]。本研究结果显示，观察组患者pH 值及血气分析PaO2、SPO2指标明显低于对照组患者，血气分析PaCO2指标明显高于对照组患者（P ＜0.05）；观察组患者中护理后发生口臭、污垢残留、口腔溃疡及真菌感染的发生率均低于对照组患者（P ＜0.05）；护理后患者躯体功能、认知功能、角色功能、社会功能以及情绪功能评分均高于对照组患者（P＜0.05）。王敏等的研究[5]指出中国中药资源丰富、不易产生耐药性、口感良好等优势，应用中药制剂在预防和治疗口腔感染方面获得了良好的临床疗效。

综上，自制中药口腔护理能够发挥出中药优势，对重症患者起到抗炎、除臭、利咽、清热、解毒、疏风、散热的作用，安全有效，可行性价值高。