在ICU重型颅脑创伤患者中实施综合护理预防术后并发症的有效性

文/朱银珍，沈观容，何秀丽

重型颅脑损伤是临床危重症，是指在各种因素共同作用下导致患者颅脑组织出现损伤，具体表现为昏迷时间超过1h 甚至持续昏迷，伴有生命体征异常紊乱，CT 检查存在出血、水肿或脑干损伤等症状[1]。术后入住ICU 是重型颅脑损伤治疗的重要环节，而ICU 护理质量的好坏将直接影响治疗效果。基于此，本文选取清远市佛冈县人民医院2019 年1—12 月收治的25 例ICU 重型颅脑损伤患者，总结综合护理措施，探讨其对患者的应用效果，为临床相关研究提供参考依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将清远市佛冈县人民医院2019 年1—12 月收治的25 例ICU重型颅脑损伤患者作为研究对象，依照护理措施的不同将其分为对照组（n=12）与试验组（n=13）。对照组男性7 例，女性5 例；年龄18~56 岁，平均（38.52±1.34）岁。试验组男性8 例，女性5 例；年龄19~56 岁，平均（38.63±1.42）岁。对比分析两组患者的性别、年龄，具有可比性（P ＞0.05）。

纳入标准：（1）所有患者经颅脑CT、MRI 检查和症状检查确诊为重型颅脑损伤；（2）本研究符合清远市佛冈县人民医院医学伦理会标准，并经过委员会同意、25 例患者家属签字同意。

排除标准：（1）合并严重肝肾功能不全的患者；（2）存在其他脑血管疾病的患者；（3）一般资料不齐全或中途退出的患者。

1.2 方法

对照组给予常规护理，注意观察患者的病情变化情况，给予患者日常生活护理，做好心理安抚与疏导工作等。

试验组在常规护理的基础上行综合护理，具体措施：①加强对患者的呼吸道护理。手术完成后，仔细检查患者的呼吸道，若发现异物需要及时清理，确保患者呼吸道畅通。若患者痰液稠浓，需行吸痰处理，注意动作轻柔，吸痰装置采用质地柔软、弹性好的硅胶管，吸痰时间一般不超过15s，而颅内压偏高的患者不超过3s。②加强对患者的心理干预。尊重患者隐私，主动与患者交谈，了解患者的心理特征，并制定个性化的心理疏导方法，以提高患者的信任度和依从性。③加强术后并发症预防护理。仔细监测患者的病情，评估患者的意识与精神状态；观察患者的体征，定时帮助患者翻身，注意平卧体位与侧卧体位交叉进行，并做好翻身登记，防止肺部感染的发生；定时按摩患者的四肢，防止深静脉血栓的形成。④加强对患者的导管护理。每隔6h 对内套管消毒，更换套管时做好固定工作，并根据患者的颈部大小调整套管的松紧。⑤加强对患者的康复护理。根据实际病情制定康复运动计划，在早期进行关节基础练习，1/d，10min/次,之后逐渐加量及延长时间。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者入住ICU 时间、呼吸机治疗时间与心理状态。在患者入住ICU 后注意观察其病情，仔细记录治疗时间；心理状态评估标准参照汉密尔顿焦虑量表（HAMA）与汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[2]，量表内容包括行为表现、焦虑心境、自主神经系统症状、抑郁心境、肌肉系统症状、认知功能、紧张、失眠、害怕等14 个项目，分数越高则视为焦虑、抑郁程度越严重。

（2）统计两组患者术后并发症发生情况，包括肺部感染、呼吸道阻塞和深静脉血栓。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0 分析处理数据，计量资料以（x ±s）表示，经t 检验，计数资料经x2检验，以（%）表示，以（P ＜0.05）表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比分析两组患者ICU 治疗情况与心理状态的差异

从表1 的结果可以看出，入住ICU 时间与呼吸机治疗时间两项，试验组明显短于对照组（P ＜0.05）；HAMA 评分与HAMD两项评分，试验组明显低于对照组（P ＜0.05）。

表1 对比分析两组患者ICU 治疗情况与心理状态的差异（±s）

表1 对比分析两组患者ICU 治疗情况与心理状态的差异（±s）

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2.2 对比分析两组患者术后并发症的差异

从表2的结果能够看出，术后并发症发生率，试验组（15.38%）明显低于对照组（41.67%，P ＜0.05）。

表2 对比分析两组患者术后并发症的差异[n(%)]

3 讨论

重型颅脑损伤是神经外科比较常见的危重症，主要是由暴力所致，比如交通事故、高空坠落、外物剧烈撞击等，临床上表现为颅内压升高、持续性昏迷、瞳孔散大等症状。近些年来，重型颅脑损伤的发病率不断升高，据相关调查统计发现，在外伤性颅脑损伤中，颅脑损伤的发生率达到15.0%~20.0%，其中重型颅脑损伤的死亡率达到30.0%~50.0%，是导致人类残疾和死亡的重要原因[3]。重型颅脑损伤具有起病急、病情进展速度快等特点，患者若没有及时得到有效处理或者观察护理不当，容易导致昏迷，甚至会给患者的身体健康和生命安全构成严重的威胁。手术是重型颅脑损伤的常用抢救方法，术后患者需要入住ICU，而ICU 的护理质量将直接影响手术效果。因此，临床加强对ICU 重型颅脑损伤患者的护理干预是非常重要的，有利于改善患者的预后。

既往临床对ICU 重型颅脑损伤患者多采用常规护理，但是护理效果不理想。综合护理是ICU 常见的护理干预模式，其把患者作为护理工作的重心，为患者提供全方位的护理服务，尽可能满足患者合理的护理需求[4]。相较于一般护理，综合护理是多种护理措施的集合，具有全面性、系统性、灵活性等特点，可根据患者的具体病情提供合理的干预对策[5]。本研究通过呼吸道护理及时清理异物，保持呼吸道畅通[6]；加强心理干预能够消除患者的负面情绪，放松患者的心情；开展术后并发症预防护理和导管护理能够减少并发症的发生，提高治疗的安全性；加强康复护理能够帮助患者尽早开展康复训练，促使患者尽早康复[7]。本研究结果显示，在ICU 治疗情况、心理状态与并发症发生率方面，试验组明显优于对照组，说明综合护理用于ICU 重型颅脑损伤患者的效果显著，患者更加认可与满意，对比常规护理优势明显[8]。

综上所述，ICU 重型颅脑损伤患者采用综合护理的效果明显，可改善ICU 治疗情况，稳定患者的心理状态，减少术后并发症，值得推广和应用。