D-二聚体升高在临床中的分析研究

文/蒋俊

D-二聚体是凝血酶中纤维蛋白原形成因子和纤溶酶活性激活的产物，是能够反映血栓形成和溶栓活性的最重要的实验室指标之一。[1]肺栓塞(PE)是体循环的各种栓子脱落阻塞肺动脉及分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征，在临床上最常见的肺栓塞栓子就是血栓。肺栓塞是临床上常见的高危疾病，但是临床症状却不典型，非常容易造成误诊和漏诊，威胁患者的生命安全。

本文详细分析研究D-二聚体升高合并肺栓塞在临床中的危险因素，并且回顾性分析初始诊断为呼吸困难查因、胸痛查因、晕厥查因、咯血查因、肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、心衰、胸腔积液查因、间质性肺病、肺癌、心房纤颤、下肢肿痛、下肢静脉曲张、风湿免疫结缔组织病患者最终确诊为肺栓塞或是合并肺栓塞诊断的临床特征，以期为临床提供诊断的思路以及一些建议[2]。

1 资料与方法

1.1 资料

收集2020 年9 月—2021 年3 月通海县中医医院患者80 例，分组观察组（确诊肺栓塞组）40 例、对照组（非肺栓塞组）40 例。（1）入院后初步诊断为肺炎12 例，慢阻肺35 例，胸腔积液13 例，间质性肺病20 例。（2）入院之后全部进行血清D-二聚体检查，结果均大于500mg/L;（3）Wells 评分。

Wells 评分：深静脉血栓的临床症状和体征-3 分、临床提示肺栓塞可能性大于其他疾病的程度-3 分、既往静脉血栓栓塞症病史-1.5 分、咯血-1 分;基础肺疾病-1 分、心率＞100 次/min-1 分、四周内有制动或手术史-1.5 分。Wells 评分的结果是：＜2分为低危，2~6 分为中危，＞6 分为高危[4]。

1.2 方法

将通海县中医医院选取患者根据诊断结果分为确诊观察者（确诊肺栓塞组）和对照组（非肺栓塞组），对比两组患者的临床资料并比较统计学差异，具体对比两组患者的临床表现和血清D-二聚体的值。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS19.0 统计软件分析处理，符合正态分布的计量资料以x ±s表示，采用t检验;计数资料以%表示，采用卡方检验。

2 结果

2.1 基本资料

共选取80 例患者，分为观察组（确诊肺栓塞组）、对照组（非肺栓塞组）。（1）患者年龄。观察组年龄23~81 岁，平均年龄（67.33±10.99）；对照组年龄31~89 岁，平均年龄（66.13±9.85）岁；(2)患者性别。观察组男性患26 例，女性患者14 例；对照组男性患者20 例，女性患者20 例。（3）患者确诊。肺动脉Wells评分、CT 检查确诊肺动脉栓塞者40 例，非肺动脉栓塞者40 例。（4）患者血压。观察组收缩压（147.11±15.31）mmHg、舒张压（92.13±9.97）mmHg；对照组收缩压（149.11±15.13）mmHg、舒张压（91.33±9.18）mmHg。两组患者之间的年龄、性别、确诊方式、血压等资料差异不显著（P ＞0.05），没有统计学意义，但具有可比性，见表1。

表1 两组患者之间的基本资料

2.2 临床表现

（1）观察组57.50%患者咳嗽、对照组67.50%患者咳嗽，两组对比分析，P ＞0.05，数据没有统计学意义。（2）观察组17.50%患者呼吸困难、17.50%患者下肢水肿、7.50%患者房颤，对照组7.50%患者呼吸困难、12.50%患者下肢水肿、12.50%患者房颤，两组患者呼吸困难、下肢水肿、房颤等临床特点发现与肺栓塞有明显关联性，P ＜0.05，两组数据具有统计学意义，见表2。

表2 对比两组患者之间的临床特点n（%）

2.3 D-二聚体的值

观察组D-二聚体值为（2.455±1.276）mg/L、对照组D-二聚体为（1.345±1.553）mg/L，血清D-二聚体升高与肺栓塞有明确相关性，P ＜0.05，两组数据具有统计学意义。

3 讨论

肺栓塞是我国常见的心血管系统疾病，更是身边“隐形的杀手”，由于肺栓塞的症状不典型，许多患者对其不了解，导致对其警惕性不够高，错失治疗良机。入院后，也因为肺栓塞涉及较多学科，栓子大小、数量及栓塞的部位、范围等也是影响因素，所引起的呼吸功能影响与血流动力学改变也存在差异，且临床症状较复杂多变，在临床诊断上存在一定难度[3]。

D-二聚体值的测定既简便又快速，具有超高的敏感性，特异性不高。近20 年，临床上已经普遍应用D-二聚体值升高作为排除栓塞是否存在的指征之一，它对疾病的诊断、治疗、判断预后具有指导意义。在深静脉血栓与肺栓塞诊断、心脑血管疾病、弥漫性血管内凝血、恶性肿瘤、妊娠期以及其他多种疾病中，D-二聚体可作为辅助诊断的指标，已有多项研究表明，D 二聚体会在这些疾病中升高[5]。

在临床上，深静脉血栓（DVT）容易并发肺栓塞，医学上称之为静脉血栓栓塞(VTE)。VTE 患者的血浆D-二聚体水平明显升高，D-二聚体浓度都超过1000μg/L，平均值为2160μg/L。不少临床数据表明，单独的肺栓塞D 二聚体浓度也超过了1000μg/L，虽然依据单独的D-二聚体值升高并不能判断疾病的所有特性，但是具有显著的参考价值，大量临床研究证实了它的意义，治疗后D-二聚体持续升高也是疾病复发的危险信号[6]。

临床上不典型肺栓塞逐渐增加，很多患者在临床没有典型肺栓塞三联征，极可能出现肺部实变、胸腔积液或慢阻肺加重极易漏诊肺栓塞，危及患者的生命安全。本研究通过Wells 评分和Geneva 评分筛选出了低中危的呼吸道疾病患者，从临床症状、生理特征、实验室检查等各方面系统地统计分析，探讨肺栓塞的各种高危因素[7]。

一方面，患者年龄、患者性别、患者血压等不影响临床上确认肺栓塞，收集的基本资料没有统计学意义。另一方面，观察组患者中17.50%出现明显的呼吸困难症状、17.50%出现下肢水肿、7.50%出现房颤，这些都是肺栓塞的明显高危因素，患者出现咳嗽，不具有统计学意义。而观察组D-二聚体值为（2.455±1.276）mg/L，可以在血D-二聚体升高的呼吸道疾病中有效筛查出肺栓塞。

血浆D-二聚体属于常规检测项目，目前，D-二聚体值的测定根据原理不同，主要分为三种：酶联免疫吸附、免疫荧光检测、乳胶凝集。但是不论选择何种定量测定方式， D-二聚体检测诊断疾病的敏感性很高，不能直接确诊疾病，却非常重要。我们认为在评估患者血栓风险时，应综合考虑Wells 评分、下肢多普勒彩超、CT 以及D-二聚体检测结果，而D-二聚体能否在未来疾病的治疗与判断在中发挥更大的作用，值得进一步分析研究。例如：血浆D-二聚体水平测定在不同肺部疾病中的临床意义，用R-OC 曲线确定D-二聚体诊断深静脉血栓的临界值及意义，老年下肢深静脉血栓患者D-二聚体的临界值研究，D-二聚体与癌胚抗原和糖链抗原19-9 在胃癌患者肿瘤负荷及疗效评价中的预测价值，D-二聚体联合肿瘤标志物在老年肺癌诊断中的价值等[8]。