应用归脾汤加减治疗心脾两虚型不寐的效果评价

文/万筱虎，于建忠

随着社会的快速发展，人们面临生存压力随之增大，越来越多人群出现思虑过度、饮食不节状态，严重者出现劳逸失调、气血俱虚、久不能寐等心脾两虚症状[1]，临床大多使用药物进行治疗，常规西药治疗能取得较好效果，但长期服药容易发生成瘾性、耐受性，引发药物不良反应[2],近年来中医疗法得以在临床推广应用。为探析归脾汤治疗心脾两虚证不寐的效果及临床价值，本次研究将选择心脾两虚证患者进行应用归脾汤加减治疗，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年1月份-2020年12月诊治86例心脾两虚型不寐患者，临床症见面色少华、肢倦神疲、舌体胖、脉细无力等。排除抑郁、焦虑患者、精神障碍、过敏体质、药物依赖患者。随机分归脾汤组及艾司唑仑组各43例，脾汤组年龄（50.56±14.08）岁、男性/女性23（53.49%）/20（46.51%）、脑力劳动/体力29（67.44%）/14（32.56%）、劳动接受教育时间（11.43±2.05）年，艾司唑仑组分别为（49.10±15.15）岁、21（48.84%）/22（51.16%、27（62.79%）/16（37.21%）、（11.58±2.11）年，两组资料无差异（t=0.463，x2=0.186，x2=0.205，t=0.334，P＞0.05），见表1。

表1 两组患者资料比较。

1.2 方法

1.2.1 艾司唑仑组

艾司唑仑，1-2mg，QN，po，共1月。

1.2.2 归脾汤加减组

主方：当归、党参，白芍、黄芪、白术各12g，五味子、，远志10g，酸枣仁，木香，郁金，炙甘草8g，生姜3片，大枣3枚。随症加减：心神不宁易惊患加珍珠母；汗多患加浮小麦；血虚者加阿胶；脘闷纳呆加陈皮；腹泻者去当归加白术。同时嘱患者保持规律作息方式，调节好情绪。每日1剂，水煎服，中午与晚间睡前各服1次，连续1月。

1.3 观察指标

①PSQI评分[2]；②睡眠总时间；③临床疗效[3]。

1.4 统计学分析

SPSS20.0软件分析，PSQI评分、睡眠总时间应用t检验，临床疗效采用x2检验。

2 结果

2.1 PSQI评分

治疗前（10.76±2.02）vs（10.98±1.95）无差异（t=0.514，P＞0.05），治 疗1月 归 脾 汤 组（6.20±1.56）低 于 治 疗 前（10.76±2.02）（t=11.716，P＜0.05），艾司唑仑组（8.36±2.03）低 于 治 疗 前（10.98±1.95）（t=6.127，P＜0.05），归 脾 汤 组（6.20±1.56）低于艾司唑仑组（8.36±2.03）（t=5.532，P＜0.05），见表2。

2.2 睡眠总时间

治疗前（4.32±2.70）小时vs（4.19±2.48）小时无差异（t=0.233，P＞0.05），治疗1月归脾汤组（6.89±1.83）小时长于治疗前（4.32±2.70）小时（t=5.167，P＜0.05），艾司唑仑组（5.40±1.56）小时长于治疗前（4.19±2.48）小时（t=2.708，P＜0.05），归脾汤组（6.89±1.83小时）长于艾司唑仑组（5.40±1.56）小时（t=4.063，P＜0.05），见表3。

表3 睡眠总时间比较（小时）

2.3 治疗效果

归脾汤组显效69.77%、好转25.58%、无效4.65%、总有效95.35%，艾司唑仑组分别为46.51%、32.55%、20.93%、79.07%，归脾汤组高于艾司唑仑组（x2=4.507，P＜0.05）见表4。

表4 治疗效果比较

3 讨论

不寐是大脑皮脂层功能和自主神经功能混乱引起的睡眠障碍，该疾病发病原因复杂，受到生活，工作，学习等方面压力影响[4]，也与患者体质也有很大关联性，现在社会节奏快速，工作压力非常大，因此有越来越多不寐群体，不寐不是严重的病症，但会导致注意力、记忆力和判断力下降，影响工作质量[5]，长期不寐甚至会导致心脑血管疾病的发生，临床西医药治疗不寐多选择使用镇静或催眠类的药物，虽具有良好即时疗效，但多数病患在用药后会有明显耐药性，部分患者会在使用后出现依赖性[6]。

不寐的所属范畴为“不寐”，多与情志不畅、饮食不节、久病体虚等相关[7]，心脾两虚型患者常具有疲劳乏力、疲惫心悸、不思饮食等症，起病在心，病及于肝胆脾胃肾，多为虚多实少[8]，应将养心健脾、补血益气作为主要治疗原则，以调节脏腑阴阳，补虚泄实、益气补血、安神助眠为基础[9]。归脾汤中白芍、白术、黄芪、当归为主药，益气健脾功效显著；远志、酸枣仁、郁金等为辅药，宁心安神功效显著；再加上木香、五味子、大枣、生姜等具有健脾、理气、活血、滋补肾阴、调和脾胃功效药物，并配合以随症加减能更好发挥养心健脾、补血益气的作用，且不易导致患者发生不良反应，能在确保用药安全的同时使心脾两虚型不寐患者获得更为理想的疾病治疗效果。本文治疗前两组PSQI评分（10.76±2.02）vs（10.98±1.95）、睡眠总时间（4.32±2.70）小时vs（4.19±2.48）小时无差异（t=0.514，0.233，P＞0.05），治疗1月归脾汤组（6.20±1.56）低于艾司唑仑组（8.36±2.03）（t=5.532，P＜0.05），睡眠总时间（6.89±1.83）小时长于艾司唑仑组（5.40±1.56）小时（t=4.063，P＜0.05）。现代药理学[10，11]研究显示，党参具有镇静作用，且不会产生成瘾性；酸枣仁中含有甲醇提取物，对神经元活动起到抑制作用；黄芪含有皂苷、胆碱、豆香素、氨基酸等微量元素，可改善微循环状态，对受损神经细胞进行修复，调整身体的功能，从而改善焦虑症状，提高治疗效果，归脾汤组治疗心脾两虚型不寐总有效95.35%高于艾司唑仑组79.07%（x2=4.507，P＜0.05）。

综上所述，归脾汤治疗心脾两虚型不寐，在补血的同时有益气，体现中医“气为血之帅，血为气之母”的思路和理念，有效率较高，易与患者接受，费用低，治疗依从性强，适合推广。