细节性护理配合动脉瘤栓塞术对颅内动脉瘤患者的影响＊

文/黎婵波，李春梅，宁晓

颅内动脉瘤属于临床一种隐蔽性血管异常病，多出现在颅内的动脉管壁上，是引发蛛网膜下腔出血一类主要原因，一旦发病会给患者造成严重致残致死等后果[1]。当前，动脉瘤栓塞术是治疗该病的主要术式之一，其疗效已得到临床充分肯定，且围术期护理工作十分关键。常规护理仅重视患者基础护理，护理的内容过于片面，护理效果多不理想。有研究表明[2]，细节护理作为近年来出现的一类新型护理模式，其通过重视护理工作细节上的管理，能及时发现出工作中存在的各类问题，为患者提供出细致、全方位的护理服务。本文现对2019.04-2020.12于本院开展动脉瘤栓塞术的颅内动脉瘤病患共70例进行研究，分析予以该类患者细节性护理的效果，给临床提供一定的指导作用，现报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2019.04-2020.12于本院开展动脉瘤栓塞术的颅内动脉瘤病患共70例为研究对象，依据随机数字表法划分成对照组、观察组各35例，两组的男女比例分别为5:30、4:31；年龄分别为34-77岁、38-79岁，平均年龄分别为（54.38±5.26）岁、（54.35±5.14）岁。两组各项资料对比均无显著差异（P＞0.05），可开展比较。本研究得到院内医学伦理委员会许可，同时均取得患者和其家属知情同意并签署有关书面说明。

纳入标准：（1）均与《神经外科学》[3]中有关颅内动脉瘤的诊断标准相符。（2）年龄在34-77岁。（3）与动脉瘤栓塞术的手术指征相符。（4）临床资料完整。

排除标准：（1）存在严重颅脑损伤或者高血压脑出血等病者。（2）存在高血压、冠心病或者糖尿病等基础病者。（3）存在精神类疾病者。（4）主动放弃接受治疗者。

1.2 方法

两组入院后完善有关检查和病情评估，后由相同一组医师开展动脉瘤栓塞术，其中对照组围术期予以常规护理，包含术前予以健康宣教，术后做好患者的病情观察和生命体征监测，并开展心理护理和饮食指导等。观察组予以细节性护理，具体方法如下：（1）术前护理：手术前给患者说明手术的目的、方式、术前注意事项以及配合要点等，并给其介绍院内成功完成手术的病例，有条件时能邀请成功实施手术患者现身说法，和患者交流沟通，以消除其负面心理；合理协助患者规划作息时间，限制探视人数和次数，保障其得到充足休息。（2）术后护理：①病情观察：观察伤口引流液性状，穿刺部位是否存在血肿等，患者出现神志变化需及时分析原因后通知医师在必要情况下进行颅内情况和电解质改变复查等。②饮食护理：予以营养药物输注，告知家属注意患者饮食的合理性，增加电解质摄入，起初采取高蛋白流质饮食，等到患者适应后予以高营养和高纤维食物，包含香蕉以及芹菜等，可滋润肠道，再逐渐过渡到半流质饮食、软食与普食。③排便护理：餐后指导患者放松身体肌肉，后对其腹部开展按摩，按摩同时告知其深呼吸，2-3次/d，同时嘱患者排便时避免用力过度。④电解质护理：观察患者24h的尿量，尿量至4500-6000mL提示可能伴随电解质紊乱，应及时通报医师开展检查及对症治疗。低钠和低钾者需及时开展静脉补钾和补钠，或经胃管输注富含钾类食物，持续检测电解质3-5d。⑤尿崩护理：对患者尿量开展严密监测，尿量超出250mL/h，持续1-2h，尿常规中尿比重＜1.005需高度怀疑为尿崩症，早期观察到异常后需遵医嘱予以抗利尿药口服，以减少后续并发症出现。⑥疼痛护理：术后定期对患者疼痛度开展评估，后结合评估结果采取合理镇痛措施，必要情况下可遵医嘱加用镇痛药物。（3）腰大池引流护理：术中穿刺期间注意观察患者生命体征，尤其是呼吸及血压，指导患者维持正确体位，禁止随意移动；术后也应做好生命体征监测，指导患者维持卧床休息，为避免脑脊液流出需抬高其头部；维持病房清洁安静，患者产生恶心呕吐、头痛加重等情况需区分是颅内高压或者低压所致同时立即通报医师处理；治疗期间注意引流管固定和位置，避免患者因移动或者其他原因导致引流管受压、折叠或者脱落，出现引流不畅需及时查明原因后处理；合理控制引流速度在2-5滴/min；做好颅内感染预防，维持病室通风，尽可能减少人员走动，严格限制探视次数及时间，严格开展无菌操作，调整或者更换引流袋之前应先将引流管关闭，防止引流液逆流导致颅内感染，同时维持穿刺点皮肤清洁干燥，产生红肿或者渗出需及时处理。（4）情感支持：采取文明用语和热情护理态度，以微笑面对患者，积极解答其提出的各项疑问；对每日患者精神状态加强观察，对情绪欠佳和沉默者应多予以语言交流，给其说明维持良好情绪对于术后机体康复的作用，在必要情况下可班班重点交接，防止该类患者产生意外。

1.3 观察指标

统计两组术后下床活动及住院时间与并发症出现情况。并发症主要包含脑梗、低钾、穿刺处血肿、尿崩、电解质紊乱等，统计两组出现各类并发症的人数占比。

1.4 统计学处理

采用SPSS23.0统计软件分析处理数据，计数资料采用%表示，采取x2检验；计量资料用（均数±标准差）表示，采取t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后下床活动及住院时间对比

观察组的术后下床活动及住院时间短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后下床活动及住院时间对比

2.2 两组并发症情况对比

观察组的并发症率低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症情况对比（%）

3 讨论

颅内动脉瘤作为神经外科一类常见病，主要表现包含膨胀性和搏动性肿块，其出现和血流动力学、动脉硬化以及感染等多种因素有着紧密联系，伴随时间推移，患者瘤体发生破裂风险升高，一旦瘤体破裂出血可严重影响其神经功能和生命健康[4-5]。因此，疾病一经确诊后需及时予以有效合理治疗。当前，临床治疗时多选择手术，其中开颅手术创伤大，并发症较多，患者术后恢复较慢；而动脉瘤栓塞术作为一类微创手术，有着创伤低、并发症少以及术后恢复快等优点[6]。与此同时，围术期做好患者的各项护理工作对提升其疗效、改善预后有着重要意义。

细节护理注重将患者当作护理工作的中心，能及时寻找出护理工作中存在的各类细节问题，有效降低护理风险，促进护理质量及效果提升[7]。常晶[8]对80例行手术治疗的颅内动脉瘤病患开展研究，一组予以常规护理设为对照组，一组予以细节护理设为观察组，最终发现，观察组的并发症率为0.00%低于对照组17.50%。本次研究发现，护理后，观察组的并发症率是2.86%比观察组17.14%更低，这和常晶研究中结果一致，说明手术期间予以细节护理能减少各类并发症出现。考虑原因可能是经细致术前护理能使患者充分做好术前各项准备工作，以一个最佳状态接受手术；予以情感支持，能纠正患者存在的不良心理，提高其治疗及护理依从性，进而有助于提升其治疗及护理效果；术后做好病情观察工作，指导患者合理饮食，告知其排便时注意事项，做好尿崩症、水电解质紊乱观察及预防与腰大池引流护理等，能减少各类并发症出现。观察组术后下床活动及住院时间均短于对照组，说明手术期间予以细节护理能加快患者术后身体恢复，分析原因可能和观察组并发症更少、术后机体舒适度更高、可积极配合治疗及护理工作等因素有关。

综上所述，予以颅内动脉瘤病患细节性护理加动脉瘤栓塞术能减少其并发症出现，促进其术后恢复，值得采用。但本次研究中依旧存在一定的不足之处，例如选取的样本量较少，且研究时间较短，未对两组开展深入远期随访，还需在未来研究中增加样本量、延长研究时间，统计两组远期恢复指标，得到更为全面、客观的研究结果，更好地指导临床实践。