泮托拉唑联合达喜治疗消化性溃疡患者的临床运用

文/栾绍斋

消化性溃疡包括十二指肠溃疡与胃溃疡，相关检查显示其在我国发生率为5%~10%[1]，发生率较高。患者一般表现为腹部疼痛。若疾病进展至后期，易造成溃疡穿孔出血、甚至溃疡癌变，降低患者生活质量甚至危及患者生命。临床治疗主要应用质子泵抑制剂如泮托拉唑抑制胃酸分泌，达喜保护胃黏膜。本研究讨论泮托拉唑联合达喜治疗消化性溃疡患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月至2020年6月医院收治的80例消化性溃疡患者，根据方 法不同分为试验组（n=40例）和对照组(n=40例)。试验组男29例，女11例；年龄21~73岁，平均年龄（46.7±5.3）岁；胃溃疡13例，十二指肠溃疡27例；病程1~7年，平均病程（3.3±2.1）年。对照组男24例，女16例；年龄27~72岁，平均年龄（42.3±6.7）岁；胃溃疡17例，十二指肠溃疡23例；病程1~8年，平均病程（3.7±2.3）年。2组病程，年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）符合消化性溃疡诊断与治疗规范（2016年）中的诊断标准[2]；（2）近1个月未服用对症治疗药物；（3）对研究用药物无过敏；（4）了解研究内容并签署同意书。排除标准：（1）合并重要器官器质性病变；（2）妊娠期妇女；（3）不依从治疗。

1.3 方法

对照组采用泮托拉唑三联疗法治疗：早餐前口服泮托拉唑肠溶片，40 mg/ 次，1 次/d；早中晚餐后口服阿莫西林胶囊，0.5 g/次，3次/d；早晚餐后口服克拉霉素胶囊500 mg/次，2次/d。试验组在对照组基础上三餐后口服达喜，1g/次，3次/d。连续治疗1个月。治疗后随访1年。

1.4 观察指标

比较2组治疗效果：（1）临床症状治疗效果：治愈：治疗后症状基本消失；显效：大部分症状明显好转；有效：症状有缓解；无效：症状无减轻。（2）内镜下治疗效果：治愈：溃疡面完全愈合，炎症水肿明显改善；显效：大部分溃疡面愈合，炎症水肿改善；有效：少部分溃疡面愈合，炎症水肿少部分减轻；无效：溃疡面和水肿无改善。治疗有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数。（3）比较 2 组 Hp 根除率，治疗后采用快速尿素酶法（RUT）和 14C- 尿素呼气检测（C-UBT）检测，若结果显示胃黏膜组织和分辨抗原阴性，则代表Hp根除。若显示胃黏膜组织和分辨抗原阳性，则代表Hp感染尚未根除。（4）比较两组不良反应发生率。

1.5 统计学方法

采用 SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，计数资料以相对数表示，采用 χ2 检验。以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

试验组疗效( 87.5% )优于对照组(67.5%），且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 临床疗效对比分析［例( %) ］

2.2 内镜下疗效

试验组改善效果（80.0%）高于对照组( 57.5% )，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 内镜下疗效对比分析［例( %) ］

2.3 Hp 根除率

试验组Hp根除率为95%，对照组Hp根除率为80%，两者比较，试验组Hp根除率明显高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05 ）。见表3。

表3 Hp感染根除率对比分析［例］

2.4 不良反应发生率

试验组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 不良反应发生率对比分析［例( %) ］

3 讨论

随着社会的发展进步，人们的生活节奏加快，压力增大，饮食不规律等，导致消化性溃疡的发生率越来越高。人体内的胃酸和胃蛋白酶可以消化蛋白质与淀粉，但如果受到病理机制的作用，胃酸和胃蛋白酶会对十二指肠与胃黏膜造成损伤，导致胃内的H+发生逆流，侵蚀胃黏膜，进而引起消化性溃疡[3][4]。研究表明不良饮食习惯、幽门螺旋杆菌感染等是消化性溃疡发生的主要原因。消化性溃疡的特点是发病率、复发率高，严重影响患者生活质量，甚至危及患者生命。

目前临床上一般通过药物治疗，可选择药物种类多。如质子泵抑制剂为代表的三联疗法，采用泮托拉唑、阿莫西林与克拉霉素。泮托拉唑单一用药效果不理想，且容易出现各种不良反应，复发率较高。泮托拉唑作为第三代质子泵抑制剂，有很强的抑酸作用，可以选择性作用于胃黏膜壁细胞，抑制胃酸释放，组织黏膜收到进一步损害。阿莫西林为青霉素类抗生素，能有效杀菌。克拉霉素可降低细菌 DNA 旋转酶活性。三者连用具有较高的临床疗效。

达喜，又叫铝碳酸镁片，是一种天然的矿物质，抗酸作用强，在临床上作为一种黏膜保护剂得到广泛应用。同时还具有起效快，药效温和、持久的特点，可以有效增强胃黏膜保护因子。还能够促进合成上皮细胞内源性前列腺素，增加胃黏膜血流量，清除抗自由基氧化作用。泮托拉唑三联疗法联合达喜治疗消化性溃疡患者，可使溃疡变小，胃黏膜恢复正常。

本研究对80例消化性溃疡患者进行随机对照研究，结果显示，试验组临床治疗有效率（87.5%）高于对照组（67.5%）（P＜0.05），符合相关文献报道。内镜下治疗有效率试验组（80.0%）高于对照组（57.5%）(P＜0.05)。试验组Hp感染根除率（95.0%）高于对照组（80.0%）。不良反应发生率两组差异无统计学意义（P＞0.05），表明胃达喜不会增加患者不良反应发生率。该结果提示应用泮托拉唑三联疗法联合达喜治疗消化性溃疡患者的临床疗效优于泮托拉唑三联疗法治疗，不良反应发生率两者差异无统计学意义。

综上所述，泮托拉唑联合达喜治疗消化性溃疡患者疗效好，不良反应发生率低，有临床推广意义。但是受到研究对象和研究方法的局限，本次研究不具有普遍性，未来仍会继续扩大研究范围，为临床用药提供经验。