下肢严重开放性骨关节创伤急诊手术中运用VSD治疗的临床疗效及创面愈合观察

文/张元意

目前，医院对下肢严重开放性骨关节创伤的患者应用急诊手术治疗，力求提高患者关节腔清创的效果，最大程度降低发生感染的风险，从而确保骨伤位置得以良好的愈合，避免出现关节畸形、关节粘连等并发症[1-3]。本研究现选择我院近两年内收治的60例下肢严重开放性骨关节创伤患者，对其临床资料展开分析，现整理汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选入病例为2017年1月至2020年10月进入北京朝阳急诊抢救中心接受治疗的下肢严重开放性骨关节创伤患者，共计60例，所选患者经诊断均符合下肢严重开放性骨关节创伤的标准[4]，即受伤部位有皮肤组织缺损、关节囊和关节面损伤及骨折，伴有剧烈疼痛感，影响下肢活动，引发关节功能障碍。60例患者均自愿签署知情同意书。采用随机数字表法将这些患者分为观察组与对照组两组，每组各30例。观察组中，男性19例，女性11例，患者年龄在21岁~73岁之间，平均年龄（44.2±6.4）岁，受伤原因包括车祸伤24例，暴力受伤3例，高处坠落伤3例。对照组患者中，男20例，女10例，年龄范围为22岁~75岁，平均年龄为（45.0±6.6）岁，受伤原因包括车祸伤25例，暴力受伤3例以及高处坠落伤2例。对比不同组别患者的一般资料，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者应用常规创面治疗，医疗人员为患者行腰硬联合麻醉后，检查创伤部位情况，将坏死组织与存在的异物清除干净，去除碎掉的骨块。采用生理盐水冲洗伤口并应用络合碘溶液进行消毒。通过X线检查后明确患者具体的骨折情况，对其进行复位，采用克氏针或是外固定支架等方式对骨折部位进行固定，放置引流管。纠正患者关节畸形的问题，并对其肢长度的恢复情况和功能复位情况进行检查，采用凡士林纱布、无菌敷料覆盖在创面位置，定期进行上药更换。若患者皮肤缺损较为严重，还要待其创面愈合较好的基础上为其进行手术植皮以及修复处理。

观察组患者应用VSD（负压封闭引流手术）治疗，在创面清洁和手术复位上与对照组患者操作相同，随后实施负压封闭引流手术。结合患者不同的创面大小剪裁适合的敷料，确保覆盖的面积比创面面积略大，覆盖后确保贴合紧密，避免有气体或气泡存在，再将敷料和创面周边皮肤进行缝合，采用氨脂薄膜在缝合位置进行覆盖，确保处于封闭的状态，再仔细检查是否存在漏气或渗液的情况。随后连接封闭负压引流装置，结合患者的实际情况将负压条件设定为150~300mmHg范围。最后结合患者创面恢复情况考虑是佛应用植皮手术治疗。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗后骨伤的愈合情况[5]：（1）优：治疗后患者患肢长度、功能复位均正常，疼痛感及关节功能障碍基本消除；（2）良：患者治疗后患肢长度和功能恢复基本正常，关节功能障碍有所缓解，疼痛感减轻；（3）差：患者治疗后的患肢长度与功能障碍问题未得到改善，恢复效果不佳，依旧存在疼痛、功能障碍的问题。医疗人员记录两组患者发生骨不连、创面感染和关节感染的并发症发生情况，比较并发症发生率。记录对比患者创面愈合时间、住院时间和换药次数等恢复情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS24.0统计学软件处理本研究数据，计数资料以百分率表示，计量资料以均数±标准差表示，分别以x2与t进行检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果及创面愈合情况的比较

观察组患者治疗优良率为93.3%，高于对照组患者的73.3%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疗效及创面愈合情况比较（例/%）

2.2 两组患者并发症发生情况的比较

观察组患者并发症发生率为3.3%，低于对照组的20%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较（例/%）

2.3 两组患者术后恢复情况的比较

由表3可知，观察组患者创面愈合时间、住院时间、换药次数均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后恢复情况比较（例）

3 讨论

目前针对下肢严重开放性骨关节创伤患者主要采用手术的方式治疗，力求最大程度帮助患者修复受损的皮肤组织与骨关节，帮助患者恢复关节功能，保障较好的生活质量[6]。负压封闭引流术是临床治疗浅表创伤和骨创伤常用的方式，能够帮助患者将病灶坏死的组织和分泌物清除干净，缩短患者的治疗周期，改善临床水肿等问题，还能让受伤的肉芽组织再生，改善压力性损伤和创面愈合不良等问题[7]。为患者进行骨关节腔内清创处理后，还要进一步对其皮肤软组织情况、骨骼损伤情况、关节软骨损伤情况进行检查，通过X线透视的作用确定下肢骨折的问题，对其进行复位处理和固定处理。在患者术后的恢复期中，医疗人员还需密切关注患者创面的情况，及时换药敷贴，预防伤口感染而影响恢复[8]。

在开展急诊手术治疗时，医疗人员需要强化对患者创面的保护，做好清洁工作，可应用凡士林纱布与无菌敷料进行敷贴覆盖，放置引流管，这个过程要重视周围环境的影响，避免接触过多空气导致病原微生物感染。一旦发生创面感染，就会影响患者创面的愈合，对骨关节的恢复无益。要确保手术创面尽快愈合，减少感染因素的影响非常重要，所以需要应用VSD手术进行治疗。应用VSD手术治疗，能够为患者提供封闭式的引流环境，确保引流的连贯性，更好地清除坏死组织与分泌物，预防受到病原微生物的侵袭，还能改善患者创面与周围组织的血液循环，确保肉芽更好地生长，促进创面愈合。治疗过程中，医疗人员可不必经常更换药物与敷料，这样患者创面可减少直接暴露于空气中的概率，降低感染的发生率。在VSD治疗后，患者创面愈合时间有效缩短，创面感染、关节感染等并发症的发生率也能大大减少，患者痛苦减轻，最终加速了康复的过程。

本研究中，采用VSD治疗的观察组患者在手术疗效、创面愈合情况、并发症发生情况以及恢复情况等方面的指标均优于采用常规创面治疗的对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），与余宏福[9]研究的相关结论相似，再一次证实应用VSD治疗的有效性。

综上所述，下肢严重开放性骨关节创伤急诊手术中运用VSD治疗有助于提高患者的治疗效果，促进创面的愈合，减少并发症发生，促进患者尽快恢复，值得广泛推广和应用。