临床路径在前列腺增生患者护理中的应用效果及对生活质量的影响分析

文/殷莉

前列腺增生症（hyperplasia of prostate）是男性常见病，老年患者是该疾病的高发群体，主要是因为老年男性的身体各项机能降低。在临床治疗中，前列腺增生症多以手术治疗为主[1]。然而，患者术后容易出现继发出血、尿路感染等问题，影响生活质量，所以患者的临床护理配合显得至关重要[2]。为评估前列腺增生患者在护理中使用临床路径的效果和对患者生活质量的影响，本次研究将我院就诊的70例前列腺增生症患者进行调研。

1 资料和方法

1.1 基线资料

纳入我院泌尿科就诊的前列腺增生症患者70例，患者的入组时间在2019年1月~2020年1月，随机数字表法分为对照组与观察组，35例/组。对照组行常规护理，观察组接受临床路径护理。

对照组，年龄分布在52岁~81岁，平均年龄（69.46±3.26）岁。病程时间5个月~6年，平均病程时间（2.25±0.33）年。前列腺体积在51cm3~73cm3，平均（58.41±4.25）cm3。

观察组，年龄分布在55岁~82岁，平均年龄（71.4±3.17）岁。病程时间5个月~6年，平均病程时间（3.25±0.83）年。前列腺体积在53cm3~71cm3，平均（58.71±4.19）cm3。

两组泌尿科就诊的前列腺增生症患者的资料相比较，（P＞0.05）无统计学意义。

纳入标准：（1）患者符合前列腺增生的诊断标准；（2）资料完整；（3）研究在伦理委员会批准下进行；（4）两组均接受经尿道前列腺电切修复术治疗。排除标准：（1）癌症患者；（2）合并其他重大疾病者；（3）无法完成调研者和中途退出试验者。

1.2 方法

对照组行常规护理，护理人员指导患者进行各项检查，进行常规口头宣教、饮食护理，解答患者提出的问题。

观察组接受临床路径护理。（1）制定临床路径护理计划，在患者入院后，为患者介绍科室的环境、医院制度、陪护要求等。指导如何使用呼叫器。为患者介绍医生、护士长等工作人员，降低患者对陌生环境的恐惧感。（2）心理干预，疾病多伴随排尿困难的症状，对于患者的生活质量具有不良影响，患者会出现较悲观的情绪，护理人员需要进行术前科普，为患者讲解手术的安全性，缓解患者的不良情绪。（3）术前，为患者进行宣教，针对合并感染的患者需要控制感染，告知患者注意事项和配合方法，为患者讲解手术的体位，告知患者手术后功能训练的重要性，提升患者的配合度。（4）术中，护理人员协助患者调整体位，预防血管与神经压迫，术中密切关注患者的生命体征，检查患者的血糖指标。（5）术后，观察患者的不良反应，检查导尿管情况。膀胱冲洗液使用前用恒温箱控制温度在39摄氏度，术后为患者进行宣教，告知患者戒烟酒，可以适当进行腹部按摩，促进肠蠕动。尿路感染者需要检测是否出现尿管堵塞、膀胱痉挛者检测要及时疏通尿管、腹痛患者需要检测是否出现尿液渗透。督促患者每日饮水量2500-3000ml，拔除导尿管后及时指导患者提肛肌锻炼。出院后2周进行电话回访。

1.3 观察指标

评估两组前列腺增生症患者：（1）膀胱冲洗时间、术后留置尿管时间、平均住院时间。（2）并发症发生率，包括电切综合征、术后出血、膀胱痉挛、尿失禁、术后感染。（3）前列腺症状IPSS评分（总分为35分，分数越高症状越严重）、QOL生活质量评分（总分为60分，分数越高患者的生活质量越高）、最大尿流率（Qmax）。

1.4 统计学处理

利用统计学软件SPSS23.0进行资料数据的处理，利用（均数±标准差）表述膀胱冲洗时间、术后留置尿管时间、平均住院时间、前列腺症状IPSS评分、QOL生活质量评分、最大尿流率，组间差异性应用t检验。利用（%）表示并发症发生率，组间差异性应用卡方检验。具有统计学意义，P＜0.05。

2 结果

2.1 评估两组前列腺增生患者的恢复时间

见表1。观察组膀胱冲洗时间、术后留置尿管时间、平均住院时间均短于对照组，具有统计学意义P＜0.05。

表1 评估两组前列腺增生患者的恢复时间 （±s）

表1 评估两组前列腺增生患者的恢复时间 （±s）

组别 膀胱冲洗时间（小时）术后留置尿管时间（天）平均住院时间（天）观察组（n=35） 8.21±1.33 15.21±1.38 6.08±2.42对照组（n=35） 11.06±2.06 22.03±1.96 8.49±2.44 T值 6.8762 16.8319 4.1488 P值 0.0000 0.0000 0.0001

2.2 评估两组前列腺增生患者的并发症发生率

见表2。观察组并发症（电切综合征、术后出血、膀胱痉挛、尿失禁、术后感染）发生率小于对照组，具有统计学意义P＜0.05。

表2 评估两组前列腺增生患者的并发症发生率 {n（%）}

2.3 评估两组前列腺增生患者的相关评分与最大尿流率

见表3。两组护理前的前列腺症状IPSS评分、QOL生活质量评分、最大尿流率对比，无统计学意义P＞0.05。观察组护理后IPSS评分小于对照组，QOL评分和Qmax大于对照组，具有统计学意义P＜0.05。

表3 评估两组前列腺增生患者的相关评分与最大尿流率 （±s）

表3 评估两组前列腺增生患者的相关评分与最大尿流率 （±s）

组别lPSS评分（分） QOL评分（分） 最大尿流率（ml/s）护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组（n=35）24.13±5.327.25±1.337.23±1.2012.58±2.246.19±1.3219.22±2.96对照组（n=35）24.26±5.3711.57±2.067.33±1.259.15±1.576.22±1.4712.42±3.22 T值 0.1017 10.4229 0.3414 7.4183 0.0898 9.1978 P值 0.9193 0.0000 0.7338 0.0000 0.9287 0.0000

3 讨论

前列腺增生症是临床高发疾病，疾病患病初期的症状并不明显，所以多数患者在发现后已经有严重症状反应，如尿频、排尿困难等等，多数患者在疾病后期会出现尿潴留，影响肾功能[3]。前列腺增生患者在围术期采用有效地护理干预，可以有效地改善治疗效果和生活质量。

临床路径，以患者为中心，为患者建立针对性的护理方式，可以更好帮助患者获得优质的护理服务[4]。临床路径具有规范性和科学性，强调患者的中心性，通过不同时间段的护理服务，可以更好地改善临床护理效果。临床路径根据患者自身情况进行针对性问题解决，根据患者自身症状表现对其实施有针对性的解决方案，从而改善患者不良症状，达到促进其康复的目的[5]。利用入院后的宣教，可以拉近与患者之间的距离，降低患者的陌生感。利用心理干预，可以协助患者调整情绪，以及积极的态度迎接指导，有利于改善患者的应激状态。利用术前干预，可以提升患者的舒适度。利用术中的体位护理，可以预防神经压迫，预防不良反应。利用术后护理，可以有效地改善并发症，提升患者生活质量[6]。据本次研究数据显示，观察组膀胱冲洗时间、术后留置尿管时间、平均住院时间均短于对照组，观察组并发症（电切综合征、术后出血、膀胱痉挛、尿失禁、术后感染）发生率小于对照组，观察组护理后IPSS评分小于对照组，QOL评分和Qmax大于对照组，（P＜0.05）。

综上所述，临床路径在前列腺增生患者治疗中具有积极的作用，可以更好地改善患者的并发症、恢复时间和生活质量，具有使用与推广价值。